PRL瘤引起的高PRL血癥的臨床表現(xiàn)因年齡、性別、高PRL血癥持續(xù)時間及腫瘤大小的差異而有所不同。雖然尸檢所發(fā)現(xiàn)的PRL。微腺瘤在流行病學上無性別差異，但臨床PRL瘤以女性病人常見，多發(fā)生于20～40歲。女性PRL瘤常表現(xiàn)為溢乳-閉經(jīng)綜合征。腫瘤大小與患者血清PRL濃度呈正相關(guān)，腫瘤越大，PRL水平越高，癥狀越明顯。

　　1.女性PRL瘤 多為微腺瘤，見于20～30歲青年。典型癥狀為閉經(jīng)-乳溢-不育三聯(lián)征。繼發(fā)閉經(jīng)多見，約占90%。乳溢是本癥主要表現(xiàn)，多為觸摸性泌乳，占50%～90%。性功能障礙約占60%，主訴性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛等。其他性腺功能減退的癥狀有經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲及不孕。此外，因血清降低引起乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少等癥狀。女性青少年患者可發(fā)生青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。流產(chǎn)者約30%。還有伴隨的代謝障礙表現(xiàn)如肥胖、水鈉潴留等癥群。閉經(jīng)-不育可由于高泌乳素血癥對性功能的抑制作用所致，表現(xiàn)于下丘腦水平，由于它干擾了正常的雌激素對促性腺激素釋放激素(LRH)分泌的正反饋作用而致LH高峰與排卵。近來有人提出PRL使內(nèi)源性阿片多肽(EOP)受體的活性增加，EOP影響DA的變化有關(guān)。PRL可能增加了正中隆起外柵區(qū)DA釋放，從而抑制LRH釋放，降低了垂體-性腺軸功能;還作用于卵巢水平，PRL競爭制抑卵巢受體對促性腺激素的作用，可致黃體功能不足，使孕酮合成障礙和輕度雌激素合成障礙等，從而導致月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)。排卵停止又可致低雌激素血癥，進而引起陰道分泌減少、性交疼痛以及性欲減退等。月經(jīng)紊亂有人認為與血清PRL水平有關(guān)，與腫瘤大小也有關(guān)，當其處于微腺瘤(<10mm)階段時仍有受孕可能，但流產(chǎn)機會比正常人多。部分長期高泌乳素血癥患者由于低雌激素血癥可發(fā)發(fā)生骨密度減低，如伴發(fā)腎上腺產(chǎn)生去氫異雄酮過多，還可發(fā)生輕度多毛、痤瘡。此外，女性泌乳素微腺瘤多在閉經(jīng)-不育治療中，由于外源性雌激素的刺激而致腫瘤迅速擴大，因而值得臨床注意。

　　2.男性PRL瘤 男性泌乳素瘤診斷時一般較大，常向鞍上發(fā)展，但相對少見。主要表現(xiàn)性功能減退的癥狀，約占83%，可為完全性或部分性。如程度不等的性欲減退、陽痿，男性不育癥及精子數(shù)目減少。由于癥狀進展緩慢且有較大波動，不易引起患者注意，就診時大多較晚，此時影像學檢查證實已多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫癥狀較明顯。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病人胡須稀疏，生長緩慢，陰毛稀少，睪丸松軟。男性青少年患者青春期發(fā)育及生長發(fā)育停止，體態(tài)異常和睪丸細小。此外，男性約69%可肥胖。

　　3.腫瘤壓迫癥群 多見于大的或晚期PRL瘤及其他類型垂體腺瘤、下丘腦及鞍旁腫瘤因瘤體巨大向鞍上擴展而阻斷PIF引起高PRL血癥者。最常見的局部壓迫癥狀是頭痛和視覺異常。頭痛的原因多為大腺瘤引起的顱內(nèi)壓增高，可伴惡心、嘔吐。男性PRL瘤患者頭痛發(fā)生率較女性患者高，約為63%。有些PRL微腺瘤雖然占位病變不明顯，也可出現(xiàn)頭痛(50%)，其原因尚不清楚。

　　垂體腫瘤向上擴展壓迫交叉時;可出現(xiàn)視覺異常癥，如視力減退、視物模糊、視野缺損、眼外肌麻痹等。最典型、常見的是由于視交叉受壓引起的雙顳側(cè)偏盲。壓迫部位不同，視野缺損形式也各異。壓迫視束時產(chǎn)生同側(cè)偏盲，壓迫視神經(jīng)時出現(xiàn)單眼失明。早期壓迫癥狀不重，但由于營養(yǎng)血管被阻斷、部分神經(jīng)纖維受壓出現(xiàn)視力下降及視物模糊。后期眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮。垂體腫瘤可引起以下5種類型視野缺損及視力減退：

　　(1)雙顳側(cè)偏盲：為最常見的視野缺損類型，占80%。因垂體腫瘤壓迫視交叉的前緣，損害了來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)下方、繼而鼻側(cè)上方的神經(jīng)纖維所致。開始為外上象限的一個楔形區(qū)域的視野發(fā)生障礙，繼而視野缺損逐漸擴大到整個外上象限，以后再擴展到外下象限，形成雙顳側(cè)偏盲。在早期先出現(xiàn)對紅色的視覺喪失，用紅色視標做檢查易早期發(fā)現(xiàn)視野缺損的存在?；颊咭暳σ话悴皇苡绊憽?/P>

　　(2)雙顳側(cè)中心視野暗點(暗點型視野缺損3)：此類型視野缺損約占10%～15%，由于垂體腫瘤壓迫視交叉后部，損害了黃斑神經(jīng)纖維。遇到這種情況時應(yīng)同時檢查周邊和中心視野，以免漏診。此類型視野缺損也不影響視力。

　　(3)同向性偏盲：較少見(約5%)，因腫瘤向后上方擴展或由于患者為前置型視交叉(約占15%)導致一側(cè)視束受到壓迫所致?；颊咭暳φ！４诵秃颓耙活愋鸵曇叭睋p還可見于下丘腦腫瘤，如顱咽管瘤、下丘腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤及生殖細胞瘤。

　　(4)單眼失明：此種情況見于垂體腫瘤向前上方擴展或者患者為后置型視交叉變異者(約占5%)，擴展的腫瘤壓迫一側(cè)視神經(jīng)引起該側(cè)中心視力下降甚至失明，對側(cè)視野、視力均正常。

　　(5)一側(cè)視力下降對側(cè)顳側(cè)上部視野缺損：此型和前一型均很少見，其原因是向上擴展的腫瘤壓迫一側(cè)視神經(jīng)近端與視交叉結(jié)合的部位。在該部位有來自對側(cè)的鼻側(cè)下部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維在此形成一個襻(解剖學稱為Wibrand膝)后進入視交叉內(nèi)。

　　臨床上，一般出現(xiàn)視野缺損時瘤體已較大，但少數(shù)微腺瘤患者出可出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。這種情況是因為視交叉和垂體為同一血液供應(yīng)來源，視交叉中部的血液供應(yīng)薄弱而垂體瘤的血流灌注豐富，產(chǎn)生“盜血”而引起雙顳側(cè)偏盲。經(jīng)蝶竇手術(shù)切除微腺瘤后可糾正視野缺損。

　　腫瘤向蝶鞍兩側(cè)生長可壓迫海綿竇，壓迫第Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經(jīng)。嗅神經(jīng)受壓迫時出現(xiàn)嗅覺喪失;第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)受壓則可出現(xiàn)眼球運動障礙，眼瞼下垂，瞳孔對光反射消失等;第Ⅴ對腦神經(jīng)受壓出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和頭面部局部麻木癥狀。

　　巨大的腺瘤向大腦額葉、顳葉發(fā)展可引起癲癇發(fā)作及精神癥狀等。腫瘤侵蝕鞍底可造成腦脊液鼻漏。巨大的PRL瘤尚可引起單側(cè)眼球突出和雙眼瞳孔不等大。

　　當PRL大腺瘤壓迫周圍正常的腺垂體組織時可引起GH、ACTH、TSH、LH、FSH缺乏，出現(xiàn)甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。

　　4.骨質(zhì)疏松 PRL瘤患者長期高PRL血癥可致骨質(zhì)疏松，于1980年由Kibanki等首次報道。本癥有時可為首診癥狀。男性患者在糾正高PRL血癥及性腺功能恢復正常后，橈骨干骨密度增加而椎骨骨密度無明顯改變;PRL水平正常而性腺功能未能恢復者骨密度不增加。Schlechte等的研究表明，PRL病病人經(jīng)手術(shù)治療后，即使血中PRL水平恢復正常，骨密度仍低于正常對照。提示血清PRL水平增高對促進骨質(zhì)丟失發(fā)揮一定的作用。

　　5.急性垂體卒中 某些生長較快的PRL瘤，也可發(fā)生瘤內(nèi)出血，出現(xiàn)急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力急劇下降等腦神經(jīng)壓迫癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷和眼球突出，需緊急搶救。搶救成功后患者多出現(xiàn)垂體功能減退癥。

　　1.臨床特征

　　(1)閉經(jīng)，早期可有月經(jīng)過多或不規(guī)則。

　　(2)溢乳，約占50%女性患者。

　　(3)兩性均可有不孕(育)和不同程度的性功能減退。

　　(4)垂體瘤占位壓迫的臨床癥狀與體征，如頭痛、視野缺損和視力減退等。

　　(5)除外某些藥物因素。

　　2.輔助檢查

　　(1)血PRL測定：正常人空腹血清PRL小于20µg/L，泌乳素瘤患者血清PRL多大于100µg/L，大于300µg/L幾乎可以肯定存在泌乳素瘤。

　　(2)蝶鞍正、側(cè)位片垂體CT或磁共振檢查：可證實腫瘤的存在。視野檢查可協(xié)助診斷。

　　(3)血清FSH、LH、雌二醇(E2)值均可減低。

　　(4)必要時可作TRH興奮試驗、甲氧氯普胺試驗，對診斷泌乳素瘤有一定的參考價值。

　　(5)作相關(guān)檢查，以排除原發(fā)性甲狀腺功能減退和下丘腦、垂體及其他內(nèi)分泌疾病，除外腦部、乳房疾患。