假性幽門(mén)化生容易和什么癥狀混淆
根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)改變,包括自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定,Strick land將萎縮性胃炎分為A、B兩型。
A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病,自體抗體陽(yáng)性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞,故病變以胃體部較重,胃體腺被破壞而萎縮,故胃泌酸功能明顯降低或無(wú)酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可發(fā)展成胃萎縮。食物中VitB12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(I F)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物,它有助于Vit B12的吸收。在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(IFA),主要為IgG,有結(jié)合型和阻斷型之分。結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合,而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合,從而影響維生素B12的吸收。A型患者常伴惡性貧血(16%),而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA。我國(guó)萎縮性胃炎主要見(jiàn)于胃竇部,發(fā)生于胃體者少,這與我國(guó)很少有惡性貧血相符合。
B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病,自身抗體呈陰性。其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學(xué)、物理?yè)p傷有關(guān),胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)(H+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍)。由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響,故胃竇部最易受累。胃體部病變輕,故胃泌酸功能一般正常。胃竇部病變損害了幽門(mén)腺中的G細(xì)胞,胃泌素分泌減少,故一般血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以B型為主,其癌變過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)10多年或更久。
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