1.與良性疾病的鑒別

　　(1)胃潰瘍：由于胃癌無特異性癥狀和體征，臨床表現(xiàn)類似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。進展期潰瘍型胃癌龕影較大，位于腔內(nèi)，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴張差等，但胼胝性潰瘍，由于基底纖維組織增生，使龕影部分陷于胃腔內(nèi)，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進一步鑒別。

　　(2)胃息肉：胃息肉可發(fā)生任何年齡，以60～70歲為多見，較小息肉可無任何癥狀，較大可引起類似胃癌的表現(xiàn)，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線呈充盈缺損，直徑1cm左右，完整圓形，有蒂，可移動。隆起型胃癌缺損直徑常>2cm，基底寬，移動性差，表面不光滑，應(yīng)做胃鏡活檢予以確診。

　　(3)胃 平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可發(fā)生任何年齡，多見于50歲，多為單發(fā)，2～4cm大小，好發(fā)于胃竇及胃體部，X線呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2%可惡變，通過胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。

　　2.與其他惡性腫瘤相鑒別

　　(1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。

　　(2)胃 平滑肌肉瘤：胃 平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內(nèi);②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長;③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時向胃內(nèi)外生長。