輸尿管間脊肥大容易和什么癥狀混淆
1.后尿道瓣膜,兩者均有下尿路梗阻癥狀,排尿困難,膀胱擴大,膀胱輸尿管回流。腎盂、輸尿管積水和腎功能減退,但后尿道瓣膜多見于10歲以下男孩。瓣膜系后尿道粘膜皺摺形成,凹面向上,有自下而上的單向活瓣作用。 尿道擴張無阻力,但排尿困難。逆行尿道造影無陽性發(fā)現(xiàn),排尿時尿道造影見瓣膜以上尿道擴張增長,瓣膜以下尿道變細(xì),瓣膜呈條狀陰影。尿道鏡檢查,見后尿道瓣膜為一隔膜,多位于前壁,對診斷有決定意義。
2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2,、一3倍,阻塞后尿道導(dǎo)致排尿困難,常在幼年出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與后尿道瓣膜難以區(qū)別。尿道造影顯示后尿道有充盈缺損。尿道鏡檢查,見精阜明顯增大阻塞后尿道,并向膀胱內(nèi)延伸。
3.后尿道狹窄后尿道狹窄,多由于外傷、器械損傷所引起。病人有外傷史。臨床表現(xiàn)排尿細(xì)而無力、尿中斷和尿流分叉。尿道造影見后尿道狹窄,粘膜不光滑或有假道形成,造影劑外溢到尿道以外組織中,尿道擴張有阻力,嚴(yán)重者擴張器不能通過。尿道鏡檢查見后尿道狹窄,甚至完全閉塞,周圍組織堅硬,尿道鏡不能通過。
4.神經(jīng)原性膀胱。神經(jīng)原性膀胱分兩大類,一類是逼尿肌反射亢進。一類是逼尿性無反射,后一類需與膀胱頸攣縮相鑒別。兩者均有排尿困難,尿潴留,膀胱擴大,膀胱輸尿管回流,腎功能減退。兩者需予鑒別。神經(jīng)原性膀胱雖有排尿困難,但增加腹壓仍可尿流成線。神經(jīng)系統(tǒng)檢查,如脊髓損傷。常合并雙下肢運動障礙。無脊髓損傷者,病人多有馬鞍區(qū)感覺減退。尿道擴張無阻力。肛門指診,肛門括約肌松弛,常有便秘。膀胱測壓,膀胱逼尿肌無反射,測壓曲線呈一水平線。
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