低氧血癥容易和什么癥狀混淆
低氧血癥、缺氧和氧供不足,這三個概念很多人混為一談。在科研工作中,概念不清是最致命的。在臨床工作中,分清這些概念是我們保障患者術(shù)中安全的基礎(chǔ)。
低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常,定義為PaO2低于60mmHg,PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。
缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時線粒體不能進行有氧氧化,而進行無氧酵解。由于無氧酵解產(chǎn)生大量乳酸,因此血液中乳酸的含量是判斷有無缺氧的重要指標,血乳酸濃度超過1.5mmol/L即為缺氧。但是,不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高,如在低血容量休克早期組織存在缺氧,但由于血管收縮,組織中產(chǎn)生的乳酸聚集在局部組織中而未進入循環(huán)系統(tǒng),血液中的乳酸可不升高;同樣,血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧,如肝硬化的患者輸注大量含乳酸的液體可導致血液中乳酸含量升高。因此,判斷有無缺氧首先應明確有無導致缺氧的病因存在,測定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。缺氧分為低張性缺氧(hypotonic anoxia)、血液性缺氧(Anemic anoxia)、循環(huán)性缺氧(circulatory anoxia)和組織性缺氧(histogenous anoxia)。
氧供(Oxygen delivery,DO2) 又稱為總體氧供(global oxygen delivery),是指單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。氧供(DO2)由下面公式計算: DO2=CO×CaO2 其中CO為心排出量,CaO2為動脈血氧含量。從上面的公式可以看出,心排出量和動脈氧含量不足都可導致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受血紅蛋白含量和氧飽和度的影響。
明確這些概念對于我們的臨床工作大有裨益。
低氧血癥常出現(xiàn)在吸入氣中氧含量過低、肺泡氣體不足、彌散功能障礙和循環(huán)功能障礙。缺氧則要根據(jù)上面的四種類型進行分析。氧供不足如果發(fā)生在心排出量和動脈氧含量正常的情況下,常見的原因是病理性氧供依賴和生理性氧供依賴增加,麻醉中處理的措施無外乎降低氧耗。
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