1. 葡萄糖的重吸收

　　葡萄糖重吸收的部位主要在近曲小管前半段。腎小管重吸收葡萄糖有一個(gè)濃度限度，超過這一限度就不能完全被重吸收而出現(xiàn)糖尿。這一濃度限度稱為腎糖閾。葡萄糖重吸收是一個(gè)與鈉泵耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)的主動(dòng)過程。小管液中Na+減少時(shí)，葡萄糖重吸收率下降;葡萄糖濃度降低時(shí)，Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)也隨之下降。這一耦聯(lián)活動(dòng)依賴于近曲小管紋狀緣中的載體蛋白，當(dāng)它與葡萄糖和Na+在結(jié)合位點(diǎn)上相結(jié)合形成復(fù)合體后，由管腔膜外側(cè)進(jìn)人膜內(nèi)。入膜后Na+與葡萄糖脫離，Na+經(jīng)膜中的泵的作用主動(dòng)排出胞外而進(jìn)入組織間液;而入膜后的葡萄糖則可通過與Na+無(wú)關(guān)的載體蛋白，順濃度差透過管周膜進(jìn)入組織間液。

　　2.氨基酸的重吸收

　　氨基酸主要吸收部位在近曲小管，幾乎可被全部重吸收。它的重吸收機(jī)制與葡萄糖重吸收相似。

　　3.Na+的重吸收

　　近球小管是Na+的主要重吸收部位，吸收的量占65%-70%。近曲小管對(duì)Na+的重吸收，常以"泵-漏模式"的重吸收機(jī)制來解釋：當(dāng)小管液中Na+濃度較高時(shí)，Na+先以易化擴(kuò)散形式順著濃度差和電位差被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后被側(cè)膜上的鈉泵驅(qū)出并進(jìn)入細(xì)胞間隙。隨著細(xì)胞間隙中Na+濃度升高，促進(jìn)水也進(jìn)入細(xì)胞間隙，使其中靜水壓逐漸上升。這一壓力既可促使Na+通過基膜進(jìn)入與其相鄰的毛細(xì)血管，也可促使Na+經(jīng)由靠近管腔膜一側(cè)的"緊密連接"回漏小管液中。

　　4.CL-的重吸收

　　大部分氯是伴隨Na+而被動(dòng)重吸收。

　　5.K+的重吸收

　　K+的重吸收部位主要在近球小管，是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

　　6.HCO3-的重吸收

　　在近球小管以CO2形式伴Na+被動(dòng)重吸收，髓袢升支粗段的重吸收機(jī)制不清。

　　小管液中的HCO3—不易透過管腔膜，HCO3—的重吸收是以CO2的形式變相吸收的。血液中的HCO3—是以鈉鹽NaHCO3的形式存在，在小管液中電離成Na+和HCO3—。小管上皮細(xì)胞內(nèi)有碳酸酐酶，使CO2和H2O生成H2CO3，后者解離出H+和HCO3—。通過鈉氫交換，小管液中的Na+進(jìn)入細(xì)胞，與細(xì)胞內(nèi)的HCO3—同向轉(zhuǎn)運(yùn)回血液(圖7-5)。小管液中的HCO3—在碳酸酐酶作用下，與H+生成H2CO3，再分解產(chǎn)生水和CO2。CO2是脂溶性的，可以自由進(jìn)入小管細(xì)胞?？傊?，鈉泵不斷將小管細(xì)胞內(nèi)的Na+泵向周圍組織，促進(jìn)了鈉氫交換，氫的分泌帶動(dòng)了HCO3—的重吸收(以CO2的形式)。有些藥物(如乙酰唑胺)對(duì)碳酸酐酶有抑制作用，H+的生成減少，影響鈉氫交換，NaHCO3重吸收隨之減少。

　　在近球小管后半段，NaCl通過細(xì)胞旁路被重吸收。由于HCO3—是以CO2的形式重吸收的，而CO2是脂溶性的，易透過管腔膜，因此HCO3—的重吸收比Cl—快。在近球小管后半段Cl—的濃度比管周組織高20-40%。Cl—順濃度梯度經(jīng)細(xì)胞旁路(通過緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙)被動(dòng)重吸收。Cl—帶負(fù)電荷，Cl—重吸收產(chǎn)生的電位差促進(jìn)Na+沿細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收。

　　7.水的重吸收

　　全部被動(dòng)重吸收，近球小管重吸收濾過量的65～70%，髓袢降支細(xì)段和遠(yuǎn)曲小管各吸收約10%，集合管重吸收10～20%。

　　原尿中的水的重吸收主要是在Na+等主動(dòng)吸收后形成的滲透壓梯度而被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的。成年動(dòng)物原尿中約99%的水被重吸收，僅有1%左右排出。值得指出的是，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水是不易透過的，這個(gè)部位對(duì)水的重吸收，是通過垂體后葉釋放的抗利尿激素來調(diào)控的。

　　(二)影響重吸收的因素

　　1.原尿溶質(zhì)濃度的改變

　　水由低滲溶液向高滲溶液擴(kuò)散。腎小管內(nèi)溶質(zhì)濃度越高，其滲透壓也越高，越不利于水的重吸收，結(jié)果尿量就會(huì)增加。糖尿病患者，滲透性利尿劑(如甘露醇)都是因小管液濃度增加而導(dǎo)致尿液增多的。

　　2.腎小管上皮細(xì)胞機(jī)能狀態(tài)的改變

　　當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞因某種原因而損害時(shí)，可影響其重吸收機(jī)能，引起尿的質(zhì)和量的改變。如根皮苷中毒時(shí)近球小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力減弱，出現(xiàn)滲透性利尿。

　　3.激素的作用

　　抗利尿激素、醛固酮、甲狀旁腺素(促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Ca2+的重吸收，抑制近曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收)和降鈣素(抑制Ca2+和磷酸鹽的吸收，抑制Na+、Cl-的重吸收)都可影響腎小管和集合管的重吸收功能。