HCV相關(guān)腎炎需與其他病因如乙肝相關(guān)腎炎、冷球蛋白所致腎炎、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。

　　乙肝腎炎：臨床上患者在發(fā)病前或發(fā)病時，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗體持續(xù)陽性或乙肝脫氧核糖核酸曾多次陽性，伴或不伴轉(zhuǎn)氨酶升高，有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征。癥狀不典型，常伴肝臟腫大，病情多變，起病時以腎炎表現(xiàn)為主，一段時間后又轉(zhuǎn)為以腎病表現(xiàn)為主，無一定規(guī)律可循。血清補(bǔ) 體正?；蚪档停h(huán)免疫復(fù)合物陽性，有的在腎小管內(nèi)皮細(xì)胞中找見乙肝病毒，腎穿刺活檢或免疫電鏡可協(xié)助確診。多數(shù)乙肝腎炎病例病程遷延，藥物療效不佳，對 糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒免疫抑制劑大都耐藥，以致發(fā)展為慢性腎功能不全。但本病有一定自限性，部分患者經(jīng)護(hù)肝調(diào)理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下自我療養(yǎng)和對癥積極治療后， 臨床癥狀可減輕，漸至消失，并有自愈傾向。乙肝腎炎臨床上表現(xiàn)為腎病綜合癥或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合癥起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全;而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全?；颊叨酂o明顯肝炎接觸史或肝炎臨床癥狀，其診斷依據(jù)有三個方面： 一、血清乙型肝炎病毒抗原陽性;二、腎組織切片中找到乙型肝炎病毒;三、患腎小球并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

　　冷球蛋白血癥性腎炎：冷球蛋白血癥MC常合并腎臟損害，腎臟受累，女性多見。Ⅱ型MC腎臟損害更常見。在個別伴有腎臟損害的Ⅲ型MC患者，腎小球損傷各不相同，是一種非特異性病變;而Ⅱ型MC存在IgMκ單克隆成份，造成的腎小球損害具有特征性改變，稱之為“冷球蛋白血癥性腎小球腎炎”。絕大多數(shù)Ⅱ型MC患者確立診斷時已50～60歲，因為許多患者在出現(xiàn)癥狀后10～20年才確診。許多患者在HCV感染后數(shù)年至數(shù)十年才發(fā)現(xiàn)腎臟病變。然而少數(shù)患者在起病初期即可出現(xiàn)腎臟和腎外癥狀和體征。腎臟病變的臨床表現(xiàn)差異很大，部分患者表現(xiàn)為蛋白尿，鏡下血尿和(或)高血壓，常伴有輕度腎功能減退。20%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征，另有20%～30%的患者在起病初期表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，伴鏡下血尿或肉眼血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能減退。腎臟組織最常見的病理改變?yōu)閺浡錾蜐B出性腎炎，與膜增生性腎炎(MPGN)相類似。常伴有血管腔內(nèi)血栓、腎小球內(nèi)單核細(xì)胞浸潤、腎小球基底膜雙軌形成，以及小至中等大血管炎癥性病變。少數(shù)重癥患者可伴有系膜損害。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE：是一種全身性疾病，皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭發(fā)均可出現(xiàn)病變。如：發(fā)熱、乏力、食欲減退、全 身不適、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、體重減輕、脫發(fā)、面部紅斑、指端紅疹、手足遇涼后變白或變紫、反復(fù)口腔潰瘍、淺表淋巴結(jié)腫大、經(jīng)期出血不止、皮膚紫癜、貧 血、白細(xì)胞、血小板數(shù)下降、頭痛、幻覺、幻聽、木僵狀態(tài)、頑固性腹瀉、嘔吐、黃疸、心悸氣短、不能平臥、出現(xiàn)胸水、心包積液等。目前通常采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)： 1、 面部蝶形紅斑 ;2、 盤形紅斑 ;3、 日光過敏 ;4、 口腔或鼻咽部潰瘍 ;5、 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 ;6、 漿膜炎 ;7、 腎臟損害 ;8、 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病 ;9、 血液異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少或血小板減少;10、免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性、抗ds-DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性、或持續(xù)6個月的抗梅毒血清試驗假陽性;11、 抗核抗體陽性。臨床上，在排除其他病癥的前提下，如果具有上述11項標(biāo)準(zhǔn)中的4項或4項以上表現(xiàn)，均可診斷為SLE。