色素異常鑒別診斷主要包含：

　　一、面部為主的色素沉著

　　1.黃褐斑由內(nèi)分泌等因素引起有些原因不明。好發(fā)于青年女性，日曬后加重多見(jiàn)于顴部、前額上唇及眼眶周圍。為多數(shù)片狀邊緣較清的淡褐色斑略對(duì)稱，無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　2.瑞爾黑變病與某種接觸物有關(guān)亦可因光敏感或病因不明。中年女性多見(jiàn)，與日曬關(guān)系不太明顯好發(fā)于前額、領(lǐng)部、耳周及頸側(cè)為重面部中央色淡，為片狀淡褐色或淺黑色斑，邊界不太清表面輕度角化或細(xì)薄鱗屑，無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　3.焦油黑變病因長(zhǎng)期接觸瀝青石油及其石油類產(chǎn)品，成年男性較多，與日曬有關(guān)表現(xiàn)為面部及暴露部位彌漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤瘡樣皮損。

　　4.雀斑遺傳因素常在兒童期發(fā)病日曬后加重。表現(xiàn)為面部針頭至米粒大黃褐色或黑褐色斑點(diǎn)，無(wú)自覺(jué)癥狀

　　5.太田瘦又稱眼上跨部褐青色清為遺傳或先天性因素，幼年或青年時(shí)發(fā)病，與日曬無(wú)關(guān)表現(xiàn)為領(lǐng)、上下眼瞼及顴部，邊緣清楚淡青色或藍(lán)黑色斑多為單側(cè)，有的同側(cè)鞏膜藍(lán)染，無(wú)自覺(jué)癥狀

　　6.口周黑子病又稱色素沉著一息肉綜合征遺傳因素，自幼發(fā)病，與日曬無(wú)關(guān)多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑點(diǎn)。也可發(fā)生在面部手、足部，可以伴有腸道息肉床可引起痙攣腹痛腹瀉、伴發(fā)潰瘍可有出血，少數(shù)病人可發(fā)生癌變還可伴有斑禿，甲營(yíng)養(yǎng)不良，桿狀指鼻息肉等。

　　7.著色于皮病系遺傳因素自幼發(fā)病，日曬后加重。常在面部或頸部手足暴露部位發(fā)生褐色斑點(diǎn)，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張及萎縮，疣狀增生及角化過(guò)度性皮疹可發(fā)生癌變。

　　8.化妝品皮炎是指由于面部化妝品皮炎引起的色素沉著多見(jiàn)于演員。為面部邊緣清楚的淡褐色、紅褐色或淺黑色斑或呈彌漫片狀或網(wǎng)狀。部分病人伴有或以前有皮炎和疾癢。

　　9.良性幼年黑素瘤又稱梭形細(xì)胞病是來(lái)自黑素細(xì)胞的良性腫瘤。常見(jiàn)于兒童少數(shù)見(jiàn)于青年人。表現(xiàn)為頰部耳部也可見(jiàn)于四肢、軀干一個(gè)堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)。開(kāi)始生長(zhǎng)很快但直徑不超過(guò)2cm，表面呈紅褐色色素沉著，成年發(fā)展成皮內(nèi)德

　　10.固定性藥疹為口唇周圍多見(jiàn)橢圓形色素沉著斑亦可見(jiàn)于陰部及其他部位。

　　11.接觸性皮炎多發(fā)于面部或其他接觸部位與接觸致敏物有關(guān)。在反復(fù)皮炎后形成色素沉著斑。

　　12.藥物性色素沉著大劑量服用氯丙酸在面部或暴露部位出現(xiàn)青灰色色素沉著斑長(zhǎng)期使用二甲胺環(huán)素，可在面部痤瘡損害處或前臂小腿及暴露部位發(fā)生藍(lán)黑色、藍(lán)灰色或棕色的色素沉著斑胺碘酮色素沉著系長(zhǎng)期大量服用后在面部及日光照射部位發(fā)生藍(lán)灰色斑。與銀質(zhì)沉著斑相似。

　　13.事故性粉塵沉著癥由于爆炸事故或職業(yè)性損傷皮膚使一些帶色的粉狀物質(zhì)進(jìn)入皮膚而造成皮膚持久性色素斑。常見(jiàn)于面部及暴露部位。

　　14.惡性雀斑樣瘦又稱黑變性雀斑病因不明，多發(fā)于4O歲以上婦女，為面部或暴露部位開(kāi)始為褐色斑漸擴(kuò)展經(jīng)過(guò)多年，部分病人可惡變成黑色素瘤。

　　二、軀干四肢為主的色素沉著

　　1.遺傳性對(duì)稱性色素異常癥遺傳因素幼年發(fā)病，青春期明顯，持續(xù)終身表現(xiàn)為手足背對(duì)稱性多數(shù)豆大色素沉著斑，伴有色素脫失斑，無(wú)自覺(jué)癥狀

　　2.肢端色素沉著顯性遺傳嬰兒或兒童期發(fā)病。表現(xiàn)為指(趾)背側(cè)皮膚彌漫性色素沉著，在四肢的關(guān)節(jié)屈側(cè)也有色素加深

　　3.黑皮病顯性遺傳出生時(shí)或嬰兒時(shí)皮膚色素增加，彌漫分布，后色素漸加深以面部及皺格部色素最重，毛發(fā)深黑，可伴有多發(fā)黑痣.

　　4.色素痣生后即有或青少年期發(fā)生全身各處均可發(fā)生，幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，絕大多數(shù)為良性極少數(shù)交界痣可惡變。

　　5.藍(lán)疲幼年發(fā)病單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)于上肢，軀干或面部為藍(lán)色結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟或堅(jiān)實(shí)，邊界清楚

　　6.色素性巨瘦又稱獸皮盛生后即有，隨年齡而增大。好發(fā)于軀干背部為暗黑色斑，斑上有毛。皮膚增厚表面有大小不等的結(jié)節(jié)，由于增厚可形成皮紋樣皺褶。

　　7.咖啡斑自幼發(fā)病軀干多見(jiàn)，呈淡褐色圓形或卵圓形斑，無(wú)自覺(jué)癥狀

　　8.蒙古斑初生即有為良性藍(lán)色斑狀皮損。好發(fā)腰骰部，幾年后自然消退

　　9.伊藤疲類似太田病的色素斑好發(fā)于肩及上臂，亦有稱為肩峰三角肌褐青色痣。

　　10.惡性黑素瘤以中老年發(fā)病多常發(fā)于面、頸、足底及甲下等部位開(kāi)始為藍(lán)黑色。黑色斑片或小結(jié)節(jié)。漸增大可出現(xiàn)潰破出血等。本病惡性度高，一經(jīng)確診及早手術(shù)切除

　　11.黑棘友病好發(fā)于皺指部位生殖器肛門(mén)區(qū)、面部肘膝部位。為褐色黑褐色肥厚性色素沉著斑。兒童發(fā)病多為良性，成年發(fā)病者可伴有惡性腫瘤

　　12.色素性蕁麻疹系肥大細(xì)胞增生所致有少年型和成年型兩種。多自幼年發(fā)病，成年后亦可發(fā)病皮疹以軀干為多，初為軀干。四肢不退的風(fēng)團(tuán)漸變?yōu)辄S褐色或灰褐色斑;亦可為斑丘疹、丘疹、結(jié)節(jié)水癌等皮疹。經(jīng)搔抓或劃痕后斑上又可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)為其特征。組織病理檢查可見(jiàn)真皮內(nèi)有大量肥大細(xì)胞浸潤(rùn)

　　13.阿狄森病系慢性腎上腺功能減退全身皮膚彌漫性色素沉著。表現(xiàn)為青銅色、褐黑色以乳頭厚暈、生殖器區(qū)、面部及皺措部位明顯

　　14.炎癥后色素沉著為繼發(fā)性暫時(shí)性色素沉著如慢性濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎等皮膚病，愈后可遺留色素沉著斑。系由于慢性炎癥刺激機(jī)械性搔抓，或外用刺激性藥物綜合作用的結(jié)果。

　　三、非黑色素色素異常

　　1.血源性色素沉著如紫瞟等為紅細(xì)胞血漿滲出皮膚血管外，引起皮膚顏色的改變。因紫癲發(fā)生的大小部位的深淺和病期的長(zhǎng)短，可表現(xiàn)為紅、紫藍(lán)、棕或棕黃色不等。

　　2.胡蘿卜素血癥為過(guò)食胡蘿卜及橘類有關(guān)使正常皮膚呈現(xiàn)黃色，但鞏膜顏色不變，應(yīng)與黃疽鑒別

　　3.褐黃病又稱黑尿病遺傳因素系黑尿酸氧化酶缺乏。兒童發(fā)病僅見(jiàn)尿色變化，皮膚色素沉著斑在30-40歲以后發(fā)生以面部、腋下、生殖器部為重呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色常伴骨關(guān)節(jié)疾病。

　　4.紋身根據(jù)進(jìn)入皮膚的顏料不同表現(xiàn)顏色不同。如黑色、青色藍(lán)色或紅色。系由人工造成各種不同的圖案。

　　四、色素減退或脫失

　　1.白癜風(fēng)發(fā)生于任何年齡以青少年多見(jiàn)?？砂l(fā)生在任何部位，表現(xiàn)為邊緣清楚的色素脫失斑呈瓷白色，周邊色素稍深，大小形態(tài)、數(shù)目不定，白斑上毛發(fā)變白或不變白

　　2.斑駁病為顯性遺傳初生時(shí)或自幼發(fā)病。好發(fā)于額部，亦可發(fā)生于軀干或四肢不對(duì)稱，表現(xiàn)為白斑中間雜有正常皮膚，也可散布色素加深的斑點(diǎn)

　　3.由化病為隱性遺傳自幼發(fā)病。表現(xiàn)全身皮膚變白，毛發(fā)亦呈白色或淡黃色眼缺乏色素，畏光。

　　4.w刪個(gè)辦呢綜合征自幼發(fā)病可發(fā)生在任何部位。表現(xiàn)為斑狀白化病，額部白發(fā)耳聾，兩內(nèi)毗側(cè)移位，鼻根部增寬虹膜異色癥等。

　　5.老年性白點(diǎn)斑為中老年人的特發(fā)性點(diǎn)狀白斑為皮膚退行性變。好發(fā)于軀干、四肢表現(xiàn)如粟粒至豆粒大圓形白點(diǎn)斑。

　　6.特發(fā)性點(diǎn)狀白斑病因不明可發(fā)生于兒童或任何年齡段。面部、頸部在干四肢均可發(fā)生。為針至黃豆大的乳白色斑，邊緣清楚

　　7.貧血病自幼發(fā)病系該處血管組織發(fā)育缺陷。為皮膚色素減退的淺色斑，圓形卵圓形或不規(guī)則形。特點(diǎn)是以玻片壓之與周圍之變白皮膚不易區(qū)分，摩擦局部周圍皮膚發(fā)紅而白斑處不紅

　　8.白色糠疹多見(jiàn)于兒童及青少年多以面部，頸部或上臂肩部片狀色素減退的淡白色斑，表面有細(xì)薄的糠狀鱗屑

　　9.局限性硬度病點(diǎn)滴狀硬或斑狀硬斑病可發(fā)生身體任何部位，表現(xiàn)為白色或象牙色斑點(diǎn)或斑片。光滑發(fā)硬表面有不同程度的萎縮。

　　10.結(jié)核型麻風(fēng)由麻風(fēng)桿菌引起各年齡均可發(fā)生，部位不定。表現(xiàn)為皮膚無(wú)知覺(jué)性白斑邊緣較清楚，表面可見(jiàn)細(xì)薄鱗屑。