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傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯怎么預(yù)防治療

　　心臟傳導(dǎo)阻滯的治療方法原則上取決于房室阻滯發(fā)生的原因(病因是否能消除)、病程(急性還是慢性)、阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨癥狀。

　　(1)病因治療：

　　若有明確的病因，應(yīng)積極治療原因。如洋地黃過量、急性心肌梗死、病毒性心肌炎感染、及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎、或其他心臟外因素如藥物影響電解質(zhì)紊亂等。多數(shù)情況下傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷是可恢復(fù)的因。此對無明顯血流動力學(xué)障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可不必處理，僅處理原發(fā)病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)根據(jù)阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。

　　(2)對癥治療：

　　1.異丙腎上腺素：房室傳導(dǎo)阻滯心室率低于40次/min應(yīng)給予異丙腎上腺素靜滴0.5～2mg，加入10%葡萄糖500ml中持續(xù)靜滴，使心室率維持在40～60次/min。

　　2.激素：急性心肌梗死風(fēng)濕性或其他原因的心肌炎心臟直視手術(shù)后的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素效果良好。一般用潑尼松(強的松)或地塞米松皮質(zhì)激素有助于消除傳導(dǎo)組織的炎癥，或應(yīng)用和缺血或損傷引起的炎性反應(yīng)外，對傳導(dǎo)功能有直接促進作用。

　　3.阿托品：口服0.3mg3次/d或0.5～2.0mg加入500ml溶液中靜滴，可提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率。適用于阻滯位于房室結(jié)的病人或應(yīng)用山莨菪堿。

　　4.氨茶堿：能提高高位起搏點心率及改善心臟傳導(dǎo)，劑量100mg，口服3～4次/d。

　　5.堿性藥物：(碳酸氫鈉或乳酸鈉)有改善心肌細胞應(yīng)激性，促進傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細胞對擬交感神經(jīng)藥物反應(yīng)的作用，尤其適用于高血鉀或酸中毒。

　　6.促進心肌細胞代謝的藥物，如強極化液二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)。

　　(3)人工心臟起搏器：

　　1.臨時起搏：

　　A.心室率慢有血流動力學(xué)變化的二三度房室傳導(dǎo)阻滯尤其是房室束分支以下阻滯;

　　B.急性心肌梗死急性心肌炎;

　　C.心臟手術(shù)或施行麻醉冠脈造影等。

　　2.慢性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有頭暈乏力等，心腦供血不足癥狀活動量受限或有阿-斯綜合征發(fā)作者，均可安裝永久性起搏器。

　　3.選優(yōu)方案二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d靜滴)+山莨菪堿(654-2)(10～30mg)+強極化液+起搏器(必要時)。