眼發(fā)脹、發(fā)干 應該做什么檢查
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據(jù)。綜合臨床和實驗室發(fā)現(xiàn),以下幾點有助于診斷:
1、主覺雙眼干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明而無流淚,感情受刺激時淚液也不增加?;颊咂谝环N欲哭無淚的痛苦狀態(tài)。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗 濾紙浸潤濕小于10毫米,淚河寬度小于0.1毫米,提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時間(簡稱BUT) 小于10秒,表明淚膜不穩(wěn)定,是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標志,提示結膜的杯狀細胞嚴重損害或喪失。
4、結膜囊(特別是下穹窿部)富于粘條狀分泌物,角膜表面有卷絲狀或點狀浸潤。
5、1%二碘曙紅試驗 著色點呈三角形,基底向角膜緣,頂部指向內外眥,主要集中在瞼裂區(qū)結膜上皮,有時角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗陽性率。
6、結膜活檢(穹窿部),結膜上皮增生,表層有角化,基底層細胞間有淋巴細胞浸潤,杯狀細胞減少或消失。上皮下結締組織增生和血管新生,伴淋巴細胞浸潤。
7、涎腺管造影 在肋腺或頜下腺管內注入造影劑,在充盈期攝片,取出導管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌,5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內排空,而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導管點狀擴張,嚴重者呈桑椹狀,或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描 正常腺體攝了99m锝后產生一個鮮明的爍掃描圖,靜脈注射經99锝標記的過锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢 可見小葉導管周圍彌漫性淋巴細胞浸潤而無導管股上皮增生。如唇腺活檢可疑,則作淚腺或唾液腺活檢進一步確診。
10、淚腺的病理學改變 分類4期。0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎癥細胞浸潤,導管排列不規(guī)則,小葉內纖維化;Ⅱ期正常小葉結構破壞,廣泛淋巴細胞浸潤和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細胞殘留。腺體基本纖維化。
11、血液學檢查常顯示輕度貧血、嗜伊紅細胞增多、血沉加快。
12、免疫學檢查:血清白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgM、IgG增主同,淋巴母細胞轉化率表明細胞免疫水平低下。
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