難免早產(chǎn) 應(yīng)該做什么檢查
1.測定腫瘤壞死因子(TNF) TNF是一種巨噬細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生的細(xì)胞活素,能刺激羊膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素,所以認(rèn)為測定羊水中TNF遠(yuǎn)比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感,一旦羊水中微生物侵入,刺激了細(xì)胞活素TNF分泌入羊水,則分娩不可避免。因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預(yù)測早產(chǎn)。
2.測定胎兒纖維結(jié)合蛋白 胎兒纖維結(jié)合蛋白(fetal fibrinectin,F(xiàn)FN)是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質(zhì)。采用靈敏免疫測定(單克隆抗體FDC-6)妊娠后期宮頸或陰道分泌物、羊水、孕婦血漿中FF>50mg/L,即代表有早產(chǎn)可能。表示在宮縮作用下或是由于胎膜破裂,絨毛膜與蛻膜分離,釋放完整的或退化絨毛成分,進(jìn)入宮頸及陰道分泌物。
3.測定胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞蛻膜化培育的分泌蛋白。已發(fā)現(xiàn)蛻膜細(xì)胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1,而羊水、胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1。當(dāng)臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離,蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片,少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中,宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50µg/L,可作為早產(chǎn)預(yù)測。
4.測定催乳素 催乳素(prolactin,PRL)在妊娠期由蛻膜、母體垂體、胎兒垂體合成,經(jīng)蛻膜進(jìn)行羊膜腔內(nèi),促進(jìn)前列腺合成和胎肺成熟。在孕婦宮頸-陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)PRL,表明蛻膜-羊膜分離,PRL漏出,或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理論上可作為預(yù)測早產(chǎn)的手段。
B超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn),長期以來,對宮頸擴(kuò)張和退縮程度的了解,多依靠傳統(tǒng)的Bishop評分。但指檢的缺點在于客觀性、重復(fù)性差,且僅能探及宮頸陰道部情況,不能了解宮頸全長。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,為客觀評估宮頸成熟情況開辟了一條新途徑。經(jīng)陰道超聲及經(jīng)會陰超聲優(yōu)于腹部超聲。Bactolucci等研究48例早產(chǎn)孕婦的超聲影像變化后,提出早產(chǎn)的4點征象:①宮頸長度<3cm;②宮頸內(nèi)口擴(kuò)張>1cm;③羊膜囊向頸管內(nèi)突出;④子宮下段厚度<6mm。具備其一即可診斷早產(chǎn)。
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