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腰椎間盤突出

腰椎間盤突出應(yīng)該做什么檢查

　　(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

　　1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

　　2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

　　3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

　　(二)脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

　　左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇

　　右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

　　(三)脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

　　(四)腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

　　(五)直腿抬高試驗陽性由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

　　(六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

　　如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重;應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

　　并發(fā)癥:

　　腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術(shù)，是一種開展時間較長，療效較為肯定的手術(shù)。但即使如此，手術(shù)過程中及術(shù)后，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，增加病人痛苦，有時甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。醫(yī)生和需要進行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應(yīng)對此手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。

　　(1)感染：是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。

　　(2)神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。

　　(3)大血管損傷：最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時損傷腹后壁大的血管。

　　(4)粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。

　　(5)脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運動X線片時，有明顯的脊柱異?；顒?。

　　(6)臟器損傷：血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎.

　　當然，只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術(shù)技巧和隨機應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時準確的處理，以減輕其不良后果。