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勞力性呼吸困難

勞力性呼吸困難應(yīng)該做什么檢查

　　心原性呼吸困難：呼吸困難每為心臟功能不全尤其是左心功能不全時(shí)間最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。左心與右心衰竭皆可發(fā)生呼吸困難，但其機(jī)制不同：

　　左心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：

　　(1)肺臟血管充血，肺泡內(nèi)張力增高，通過迷走神經(jīng)反射引起快而淺的呼吸。

　　(2)肺內(nèi)毛細(xì)血管因充血而擴(kuò)張，充血的肺組織彈力性降低，引起呼吸困難。

　　(3)肺充血及肺活量降低使二氧化碳積蓄及血中氫離子濃度增高，反射地引起呼吸的加強(qiáng)和加深。

　　右心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：

　　(1)大循環(huán)血流郁滯，右心房及上腔靜脈壓力增高，可反射地使呼吸增強(qiáng)。

　　(2)大循環(huán)郁血時(shí)，血中氧量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物(特別是乳酸和丙酮酸)在體內(nèi)蓄積，血缺氧及酸的濃度增高，均可刺激呼吸中樞及動脈竇的感受器，引起呼吸困難。

　　原性呼吸困難有兩個(gè)主要特點(diǎn)：

　　(1)呼吸的困難程度隨病情的發(fā)展而加重，輕者僅在較重的體力勞動(如登高或急行)時(shí)出現(xiàn)，休息后即可消失;較重者在輕度體力勞動(如步行、或進(jìn)食后)即可引起癥狀;更嚴(yán)重者則在臥床休息時(shí)亦有呼吸困難。

　　(2) 患者的癥狀常在平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。心臟功能不全的病人，初期只在睡眠時(shí)愿將枕頭加高，病情較重時(shí)既不能平臥，愿取半坐位，嚴(yán)重者則被迫端坐。端坐體位可使肺活量較臥位時(shí)增加10~30%，上半身及肺部的血液部分轉(zhuǎn)移到腹腔臟器及下肢，回心血量減少，肺充血減輕，使呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)。

　　陣發(fā)性的呼吸困難是左心衰竭的常見癥狀，常在夜間睡眠中發(fā)作，病人突感窒息而醒，被迫坐起。輕者可于坐起后數(shù)分鐘癥狀消失，重新入睡。重者則一夜頻發(fā)。發(fā)作時(shí)患者可有發(fā)紺、冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰。肺底叩診變濁。聽診胸部出現(xiàn)哮鳴及大量濕性羅音，肺底尤多;肺多脈第二音亢進(jìn)，心臟常出現(xiàn)奔馬律。脈博頻數(shù)。這種陣發(fā)性的呼吸困難稱為“心臟性哮喘”，最常見于高血壓、冠性動脈以及主動脈瓣疾病。哮喘的發(fā)作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有支氣管充血、水腫和分泌物以及大小支氣管痙攣等。夜間發(fā)作的原因，一般認(rèn)為是由于在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，再加上患者睡眠時(shí)可能由半臥位滑下而平臥，是肺充血加重，肺活量減少所致。晚間進(jìn)食過飽或夜間惡夢可為誘因。