1.痰結(jié)核菌檢查 為確診肺結(jié)核最特異性方法。厚涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，陽性率高，假陽性少，為目前普遍推薦。痰抗酸桿菌陽性提供初步診斷。據(jù)估計痰涂陽性其結(jié)核菌最低濃度為10個/ml，50%～80%肺結(jié)核患者痰涂陽性。結(jié)核菌培養(yǎng)可以與其他抗酸桿菌得以鑒別，除非已經(jīng)化療者偶可出現(xiàn)涂片檢查陽性培養(yǎng)檢查陰性，在未治療的肺結(jié)核培養(yǎng)的敏感性和特異性均高于涂片檢查。培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥敏測定，可為治療特別是復(fù)治提供重要參考。涂陽(涂片檢查陽性)病例化療7～10天內(nèi)對實驗室結(jié)核菌生長極少影響，而僅有極少量排菌的涂陰(涂片檢查陰性)病例化療迅速影響培養(yǎng)結(jié)果，故必須在化療開始前留取標(biāo)本。在無痰和不會咳痰的低年兒童清晨抽取胃液檢查結(jié)核菌，必要時仍是一種值得采用的方法。在成人應(yīng)用霧化導(dǎo)痰或經(jīng)氣管穿刺吸引采樣，亦是可供選擇的采樣方法。結(jié)核菌培養(yǎng)的最大缺點是生長緩慢，需要4～6周才見菌落，若連續(xù)作藥敏檢測則需3～4月之久，而且還存在陽性率尚欠理想和難于標(biāo)準(zhǔn)化等問題。由于結(jié)核菌DNA合成所需酶的結(jié)構(gòu)異常，長期來關(guān)于快速培養(yǎng)的研究均無突破。目前應(yīng)用Bactec460TB系統(tǒng)解決了結(jié)核菌快速檢測的難題。這采用含放射性14C棕櫚酸為底物的7H12分枝桿菌培養(yǎng)基，當(dāng)檢測標(biāo)本接種于該培養(yǎng)基后，若有分枝桿菌存在，則其代謝產(chǎn)物與底物作用生成14CO2后者送入電離室，并自動顯示測定結(jié)果。加入NAP(P-nitro-acetylamino-β-hydroxypropiophenone)藥物便可與非典型分枝桿菌相鑒別。此系統(tǒng)亦可進(jìn)行抗結(jié)核藥物的敏感性測定。多數(shù)應(yīng)用表明，Bactec系統(tǒng)用于分枝桿菌的檢測平均9天、結(jié)核菌鑒別5天、藥敏試驗6天即能完成，便檢測時間顯著縮短，與常規(guī)方法符合率極高。其缺點是設(shè)備及試劑昂貴，而且可能低估耐藥性。老年人結(jié)核誤診率高，病變范圍較廣，易形成空洞，故痰查結(jié)核菌陽性率較高，可高達(dá)85.9%。

　　2.結(jié)素試驗 結(jié)素是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，主要成分為結(jié)核蛋白，從液體培養(yǎng)基生長的人型結(jié)核菌濾液制備而成。舊結(jié)素(OT)抗原不純，可引起非特異性反應(yīng)。純蛋白衍生物(PPD)優(yōu)于OT，以硫酸作沉淀制成的PPD-S經(jīng)WHO定為哺乳類國際標(biāo)準(zhǔn)結(jié)素，而WHO委托丹麥生產(chǎn)的定名為PPF-RT-32(加Tween80穩(wěn)定劑)的結(jié)素為國際上所廣泛采用。但是PPD抗原仍然比較復(fù)雜。結(jié)素試驗常用皮內(nèi)注射法。以0.1ml結(jié)素釋液于左前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，使局部成皮后，48～72h觀察和記錄結(jié)果。不同結(jié)素制劑0.1ml的相應(yīng)效價和含量見表1。流行病學(xué)調(diào)查和臨床一般均以5TU為標(biāo)準(zhǔn)劑量。結(jié)果判斷以72h局部腫結(jié)直徑大小為依據(jù)：≤4mm陰性(-)，5～9mm弱陽性反應(yīng)(+)，10～19mm中度陽性反應(yīng)(++)，≥20mm或雖然不超過此直徑但不水皰，壞死，為強(qiáng)陽性反應(yīng)(+++)。短期重復(fù)試驗可引起復(fù)強(qiáng)效應(yīng)，故臨床應(yīng)用直接采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，不主張從小劑量開始逐漸增加，重復(fù)試驗。老年人由于免疫功能低下，結(jié)核菌素試驗陽性率低且≥70歲者更低僅10%左右。

　　3.血清學(xué)診斷 發(fā)展無創(chuàng)性新診斷技術(shù)一直是臨床和流行病學(xué)的迫切需要。ELISA檢測血清抗結(jié)核IgG抗體的免疫學(xué)技術(shù)有不少研究，但體液免疫在結(jié)核病的意義尚不清楚，結(jié)核菌抗原復(fù)雜，抗體種屬特異性不易確定，仍有待制備出特異性抗原的單克隆抗體，才能提高ELISA免疫學(xué)技術(shù)在結(jié)核病診斷上的敏感性和特異性?；蛟\斷是檢測結(jié)核菌DNA遺傳基因，不同于傳統(tǒng)的針對表現(xiàn)型的診斷技術(shù)。現(xiàn)有技術(shù)有各種核酸探針，染色體核酸轉(zhuǎn)印指紋技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等。這些技術(shù)具有敏感性和特異性高、快速、不依賴培養(yǎng)、便于檢出低活力菌等特點。但目前仍處于研究階段，距實用推廣尚須克服不少障礙。隨著分子生物學(xué)研究和技術(shù)的迅速發(fā)展，預(yù)期它將為結(jié)核病的診斷開辟新途徑。

　　4.多數(shù)老年活動性肺結(jié)核患者的血沉加快，血行播散型肺結(jié)核患者可有肝功能異常、貧血、白細(xì)胞減少等，還可偶見類白血病反應(yīng)，但缺乏特異性診斷意義。

　　1.胸部X線檢查 X線檢查是診斷肺結(jié)核的主要手段。對了解病變部位、范圍、性質(zhì)及其演變和選擇治療具有參考意義，典型X線改變有診斷價值。原發(fā)型肺結(jié)核的特征性征象為肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結(jié)組成的啞鈴狀病灶。肺內(nèi)原發(fā)灶可見于肺野區(qū)后部位，但以上葉下部或下葉上部近胸膜處居多。早期呈滲出性絮狀模糊陰影，干酪性變時則密度增深，但常伴明顯的病灶周圍炎，使邊緣極為模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性空洞。病變范圍不定，大者占據(jù)數(shù)個肺段或整個肺葉。淋巴管炎為一條或數(shù)條自病灶伸向肺門的條索狀陰影，邊緣常較模糊。腫大淋巴結(jié)多見于同側(cè)肺門或縱隔，偶爾波及對側(cè)，其邊緣或光整(“結(jié)節(jié)型”) 或模糊(“炎癥型”)，多數(shù)淋巴結(jié)腫大時呈分葉狀或波浪狀邊緣。急性血行播散型肺結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)為散布于兩肺野、分布較均勻、密度和大小相近的粟粒狀陰影。這種微小結(jié)節(jié)透視檢查通常不能發(fā)現(xiàn)，病程早期(3～4周前)攝片有時也難以分辨，常因此而延誤診斷。必須攝取高質(zhì)量胸片，或加攝側(cè)位片使兩肺細(xì)小粟?；ハ嘀丿B以便于病灶顯示。亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核粟粒大小和密度不一，多趨于增生型，范圍較局限，一般位于兩上肺。繼發(fā)型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)復(fù)雜多變，或支絮片狀，或斑點(片)結(jié)節(jié)狀，干酪性病變密度偏高而不均勻，常有透亮區(qū)或空洞形成。肺結(jié)核空洞又有“無壁”空洞(急性空洞)、厚壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、慢性纖維空洞等不同形態(tài)。一般說肺結(jié)核空洞洞壁比較光整，液平少風(fēng)或僅有淺液平。病期稍長則同時出現(xiàn)纖維化或鈣化灶。慢性繼發(fā)型肺結(jié)核的特征性X線征象是多形態(tài)病灶的混合存在，好發(fā)于上葉尖后段或下葉尖段，具有診斷意義。但是X線診斷肺結(jié)核并非特異性，而且受讀片者水平和經(jīng)驗，以及肺結(jié)核X線表現(xiàn)多變等因素的影響，特別是當(dāng)病變位于非好發(fā)部位或分布不典型而又缺乏特征性形態(tài)時，定性診斷十分困難。

　　2.胸部CT 對于X線胸片檢查無異常發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)不典型的病例，應(yīng)行胸部CT檢查，可以現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成。