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頰部脂肪消失呈老年人面容

頰部脂肪消失呈老年人面容 應(yīng)該做什么檢查

  依據(jù)典型的臨床表現(xiàn),見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波,捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象,診斷即可確定,其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊,如未能觸及腫塊,則可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查或鋇餐檢查以幫助明確診斷。

  (一)超聲檢查幽門肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn):幽門管長(zhǎng)徑> 16 mm,幽門肌厚度≥ 4 mm, 幽門管直徑> 14 mm, 若以上3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)未同時(shí)達(dá)到, 僅有一項(xiàng)或兩項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn), 則采用超聲評(píng)分系統(tǒng)[2],評(píng)分≥4 時(shí)診斷為CHPS, ≤2 時(shí)為陰性, =3 分時(shí)建議進(jìn)一步檢查,CHPS 的超聲圖像: 肥厚的幽門環(huán)肌呈實(shí)質(zhì)性中等或低回聲團(tuán)塊, 輪廓清晰, 邊界清, 幽門管中央黏膜層呈強(qiáng)回聲, 幽門管腔呈線狀無(wú)聲,當(dāng)胃蠕動(dòng)強(qiáng)烈時(shí)可見(jiàn)少量液體通過(guò)幽門管,有人提出的狹窄指數(shù)大于50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn),并可注意觀察幽門管的開(kāi)閉和食物通過(guò)情況,有人發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例幽門管開(kāi)放正常:稱為非梗阻性幽門肥厚,隨訪觀察腫塊逐漸消失。

  (二)鋇餐檢查診斷的主要依據(jù)是幽門管腔增長(zhǎng)(>1cm)和狹細(xì)(<0.2cm),胃腸透視表現(xiàn)為幽門前區(qū)呈“鳥嘴樣”突出, 幽門管細(xì)長(zhǎng)呈“線樣征”,胃竇及胃腔擴(kuò)大, 胃內(nèi)充滿內(nèi)容物之光點(diǎn)及液性暗區(qū)回聲, 可見(jiàn)胃蠕動(dòng)現(xiàn)象并增強(qiáng), 有時(shí)可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波, 胃排空延遲等征象,有人隨訪復(fù)查幽門肌切開(kāi)術(shù)后的病例,這種征象尚見(jiàn)持續(xù)數(shù)天,以后幽門管逐漸變短而寬,也許不能回復(fù)至正常狀態(tài),在檢查后須經(jīng)胃管吸出鋇劑,并用溫鹽水洗胃,以免嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。

  腹部檢查時(shí)要置于舒適的體位,可躺在母親的膝上,腹部充分暴露,在明亮的光線下,喂糖水時(shí)進(jìn)行觀察,可見(jiàn)到胃型及蠕動(dòng)波,其波形出現(xiàn)于左肋緣下,緩慢地越過(guò)上腹部,呈1~2個(gè)波浪前進(jìn),最后消失于臍上的右側(cè),檢查者位于嬰兒左側(cè),手法必須溫柔,左手置于右肋緣下腹直肌外緣處,以食指和無(wú)名指按壓腹直肌,用中指指端輕輕向深部按摸,可觸到橄欖形,光滑質(zhì)硬的幽門腫塊,1~2cm大小,在嘔吐之后胃空虛且腹肌暫時(shí)松弛時(shí)易于捫及,偶爾肝臟的尾葉或右腎被誤為幽門腫塊,但在腹肌不松弛或胃擴(kuò)張時(shí)可能捫不到,則可置胃管排空后,喂給糖水邊吸吮邊檢查,要耐心反復(fù)檢查,據(jù)經(jīng)驗(yàn)多數(shù)病例均可捫到腫塊。

  實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)臨床上有失水的嬰兒,均有不同程度的低氯性堿中毒,血液Pco2升高,pH值升高和血清低氯,且必須認(rèn)識(shí)到代謝性堿中毒時(shí)常伴有低鉀的現(xiàn)象,其機(jī)理尚不清楚,小量的鉀隨胃液丟失外,在鹼中毒時(shí)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),引起細(xì)胞內(nèi)高鉀,而細(xì)胞外低鉀,腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞排鉀增多,從而血鉀降低。

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