手指發(fā)紺或壞死 應(yīng)該做什么檢查
診斷: 1.一般男性較女性多見(jiàn),年齡多在50歲以上。以左側(cè)損害者多見(jiàn)。這可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大,易受血流沖激而引起動(dòng)脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀是罕見(jiàn)的,僅見(jiàn)于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。
2.椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀 最常見(jiàn)的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥,少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”(drop attack),表現(xiàn)為沒(méi)有先兆,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作,可沒(méi)有意識(shí)障礙,并能迅速恢復(fù),可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。一般本綜合征患者,是不會(huì)引起永久性神經(jīng)損害的。
3.上肢缺血性癥狀 常見(jiàn)者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺(jué)異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。
4.一般體征
(1)血壓:患側(cè)上肢血壓皆降低,兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg,多數(shù)相差在20~70mmHg。從血管造影,癥狀程度和發(fā)作頻度來(lái)看,血壓差和受損血管狹窄的程度無(wú)關(guān)。
(2)脈搏:患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失,有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏遲至,這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈,再至腕部,其距離較遠(yuǎn)的緣故。
(3)鎖骨上區(qū)域血管雜音:多數(shù)可聞及收縮期雜音,運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。
如:①病史中有椎-基動(dòng)脈供血不足,特別是同時(shí)有上肢缺血性癥狀的表現(xiàn)。②檢查發(fā)現(xiàn)兩臂血壓之收縮壓相差在20mmHg以上;③脈搏有遲至;④鎖骨下-椎動(dòng)脈區(qū)有血管性雜音,即應(yīng)考慮本病,但仍需特殊檢查以便確診。
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