手指發(fā)紺或壞死是什么引起的
病因:1.“盜血”是虹吸作用所引起 在正常生理情況下,顱內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈壓低于主動(dòng)脈弓或其分支的壓力,以保持正常的顱內(nèi)供血。當(dāng)這種壓力梯度發(fā)生顛倒,血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。“鎖骨下動(dòng)脈盜血”就是由于病變使鎖骨下動(dòng)脈的壓力低于基底動(dòng)脈的結(jié)果(Fields等,1972)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),當(dāng)急性閉塞狗的右鎖骨下動(dòng)脈近心側(cè)時(shí),引起右椎動(dòng)脈血流逆行,這種血流逆行取決于全身血壓和右椎-鎖骨下動(dòng)脈聯(lián)結(jié)處的血壓差,當(dāng)血壓差增加時(shí),即引起血流逆行(Sammartino等,1964)。
2.引起鎖骨下動(dòng)脈盜血的因素 在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心側(cè)有閉塞,但并不都發(fā)生“盜血”現(xiàn)象。產(chǎn)生椎動(dòng)脈血流逆行,要有許多生理或解剖上的因素,其中最重要的是鎖骨下動(dòng)脈狹窄的程度,這在有盜血的患者,其兩上肢收縮壓差常較不發(fā)生盜血者要大。此外,還要看側(cè)支循環(huán)的情況。
3.“盜血”的方式
(1)一側(cè)鎖骨下或頭臂干近心段閉塞時(shí),血液流動(dòng)方向?yàn)閷?duì)側(cè)椎動(dòng)脈→基底動(dòng)脈→患側(cè)椎動(dòng)脈→患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段。
(2)頭臂干閉塞時(shí),除按上述方式外,同時(shí)血液經(jīng)由后交通動(dòng)脈→患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段。
(3)左鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)頭臂干同時(shí)狹窄,血液經(jīng)兩側(cè)后交通動(dòng)脈→基底動(dòng)脈→兩側(cè)椎動(dòng)脈→兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段。
Vollmer等(1973)將所見40例分為:①椎動(dòng)脈-椎動(dòng)脈(占66%);②頸動(dòng)脈-基底動(dòng)脈(占26%);③頸外動(dòng)脈-椎動(dòng)脈(占6%);④頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈(占2%)盜血方式。該氏并指出,只有患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞性損害時(shí),才會(huì)出現(xiàn)頸外動(dòng)脈-椎動(dòng)脈分流。
4.“盜血”時(shí)側(cè)支循環(huán)的意義
當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí),側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)是對(duì)阻塞的一種反應(yīng)。腦血管造影常見下列5種側(cè)支循環(huán):①椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈;②甲狀腺動(dòng)脈和甲狀腺動(dòng)脈;③頸升動(dòng)脈和同側(cè)椎動(dòng)脈及椎前動(dòng)脈的分支;④同側(cè)頸升動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支;⑤頸外動(dòng)脈的枕支和同側(cè)椎動(dòng)脈的肌支(枕椎吻合)。
從理論上來看,基底動(dòng)脈環(huán)是一個(gè)良好的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng),但它受先天發(fā)育的限制,尤其是后交通動(dòng)脈發(fā)育不良(占22%),在顱外有大血管阻塞時(shí),能嚴(yán)重的影響血循環(huán)。有人對(duì)42例本綜合征患者的血管造影觀察,發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者中,其大腦后動(dòng)脈血流來自頸內(nèi)動(dòng)脈(正常由基底動(dòng)脈而來);大腦后動(dòng)脈呈胚胎型(即該動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈向后方直行)以及后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的聯(lián)結(jié)處有一角度(表示發(fā)育不良)者,比不出現(xiàn)椎-基供血不足的患者發(fā)生率高。
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- 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征
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