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尿瘺

尿瘺 應(yīng)該做什么檢查

　　根據(jù)漏尿癥狀及有滯產(chǎn)、難產(chǎn)手術(shù)或婦科手術(shù)等病史及婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道有漏尿孔道，診斷并不困難。重要的是明確產(chǎn)生尿瘺的原因、瘺的性質(zhì)、部位、大小及周?chē)M織情況，這對(duì)于正確處理有重大意義。

　　一、病史 首先應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，明確尿瘺的原因。如系結(jié)核病變，需先行抗癆治療。

　　二、檢查 檢查瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時(shí)在觀察下再囑其排尿，有助發(fā)現(xiàn)小的瘺孔。

　　檢查時(shí)為便于暴露瘺孔，病人可取膝胸臥位，取單葉陰道拉鉤或用陰道窺器之下葉，向上提拉后陰道壁，如此，一般常見(jiàn)的瘺孔，如膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺等連同全部前陰道壁、宮頸均可在窺器暴露下看清楚。須詳細(xì)檢查瘺的大小、部位、性質(zhì)、瘺孔周?chē)袩o(wú)瘢痕組織與其程度以及尿道和尿道括約肌情況。對(duì)瘺孔較大或近膀胱三角部者，還需注意輸尿管口與瘺孔邊緣的距離(在巨大膀胱陰道瘺有時(shí)可見(jiàn)到輸尿管口噴尿)以及陰道有無(wú)炎癥、疤痕和狹窄等。瘺孔較大者一般可見(jiàn)到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱粘膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發(fā)見(jiàn)時(shí)，可囑患者咳嗽或作深呼吸，往往可見(jiàn)尿液及氣泡自瘺孔溢出;或?qū)⒆訉m探子插入尿道，同時(shí)以一手指伸入陰道隨探子移動(dòng)，當(dāng)探子到達(dá)瘺孔時(shí)兩者可能相遇，或者探子經(jīng)瘺孔而進(jìn)入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進(jìn)一步用探子證實(shí)。

　　膀胱宮頸陰道瘺多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時(shí)并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無(wú)瘺孔。如有疑問(wèn)，也可從尿道注入有色液體來(lái)證實(shí)。

　　如為膀胱尿道陰道瘺，應(yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無(wú)閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長(zhǎng)度。

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