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尿瘺

尿瘺是什么引起的

　　絕大多數(shù)尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術損傷，較少為其他損傷或感染所致。

　　一、產(chǎn)傷

　　(一)滯產(chǎn)：由于頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常、先天性陰道畸形或陰道疤痕等導致胎兒先露部在小骨盆腔下降受阻，造成滯產(chǎn)，尤其第二產(chǎn)程延長對尿瘺的形成，影響最大。

　　滯產(chǎn)發(fā)生后，膀胱、陰道前壁、尿道等軟組織受壓于恥骨和胎兒先露之間，逐漸出現(xiàn)水腫、缺血、壞死、潰爛，尤其是在第二產(chǎn)程，受壓超過4小時即有可能發(fā)生組織壞死;產(chǎn)后5～14天壞死組織脫落，形成瘺孔。如梗阻發(fā)生于骨盆入口處，持續(xù)地壓迫僅部分擴張的宮頸、陰道、穹窿部及膀胱，可使膀胱、宮頸受損成瘺。骨盆中段或出口梗阻，尿道、膀胱頸及膀胱三角區(qū)受壓，可致膀胱、尿道受損成瘺。骨盆出口梗阻有時可使陰道前壁及全部尿道壞死、脫落，形成陰道瘢痕狹窄，及尿道、陰道瘺與尿道缺損。

　　(二)產(chǎn)科手術損傷：在產(chǎn)科手術中操作粗暴，所用器械(產(chǎn)鉗、穿顱器、胎頭吸引器)直接損傷陰道壁、膀胱及尿道。子宮破裂并發(fā)膀胱或輸尿管損傷或剖宮產(chǎn)手術切口撕裂延長損傷膀胱組織，及/或縫扎輸尿管或縫透膀胱壁，術中疏忽，未予處理而形成尿瘺。

　　二、婦科手術損傷 無論是經(jīng)腹或經(jīng)陰道進行盆腔的婦科手術，如責任心不強，操作不細致，對解剖不熟悉，加以技術不熟練，或手術中盲目止血，尤遇盆腔炎癥粘連，或生殖器官腫瘤(子宮、卵巢或闊韌帶腫瘤)、子宮脫垂等使盆腔鄰近器官的解剖關系變異，則在施行全子宮切除或廣泛性子宮切除術時，有可能損傷膀胱或輸尿管，若損傷未被發(fā)現(xiàn)，或雖發(fā)現(xiàn)而修補愈合不佳，則形成膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺等。子宮頸癌根治手術時，游離輸尿管，損傷其外鞘，也可致輸尿管缺血、壞死，尤其在術后腹膜后有感染的情況下更易造成輸尿管陰道瘺。這種瘺的形成往往在手術后的7～14天，或2～3周。本院1例最長發(fā)生于術后48天。此外，在陰道成形術或陰道前、后壁修補術、陰道壁囊腫切除術以及經(jīng)陰道子宮切除術中分離膀胱時，由于操作不細致或局部組織脆弱(如先天性畸形)，或者處女膜閉鎖切開術等，均可損傷膀胱而形成膀胱陰道瘺。

　　婦科手術損傷中，有的即使是盆腔毫無粘連并不困難的手術，也時有發(fā)生膀胱或輸尿管損傷。如腹式全子宮切除術，膀胱與子宮下部的疏松間隙分離不正確;更多的是分離膀胱不夠低，以至在切斷或縫合陰道斷端(或次全子宮切除時的宮頸壁、剖宮產(chǎn)時的子宮下段)時，縫線穿透膀胱壁，于術后10天左右形成膀胱陰道瘺。輸尿管瘺往往多見于宮頸癌根治術后，其發(fā)生率0.2～1.9%或更多。

　　三、藥物腐蝕損傷 陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物治療陰道炎，如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成瘺。

　　四、癌腫侵蝕或放射治療后的損傷 晚期子宮頸癌或陰道癌侵蝕膀胱，或經(jīng)照射后壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道的瘺管。

　　五、其他 個別用針刺損傷陰道前壁而形成小的尿瘺。陰道外傷、陰道或膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石也能誘發(fā)尿瘺。陰道內(nèi)長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。因外有因性病致陰道壁潰瘍引起尿瘺者。

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