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高顱壓綜合征

高顱壓綜合征應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　引起高顱壓綜合征的原因較多，臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征，根據(jù)病因不同可以伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統(tǒng)定位體征、腦膜刺激征陽性，昏迷。對于高顱壓綜合征患者，詳細(xì)的可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌腫，高熱驚厥，尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，營養(yǎng)、代謝性疾病，呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導(dǎo)水管先天性狹窄、閉鎖等，小腦扁桃體下疵畸形，顱骨發(fā)育異常等以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。

　　二、體格檢查

　　對于顱內(nèi)壓增高患者，細(xì)致的檢查往往能夠明確診斷，其內(nèi)容包括：①體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對光反應(yīng);④眼球活動(dòng);⑤眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射;⑨腦膜刺激征等。及時(shí)對病情做出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對于診斷和治療都有極大的幫助。

　　三、輔助檢查

　　除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。

　　(一)放射學(xué)檢查

　　對病因?qū)W診斷極有意義，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水，腦寄生蟲病等。一般懷疑顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)檢查顱腦X線平片、CT或MRI。

　　MRI對顱后窩病變顯示較好。

　　(二)顱內(nèi)壓連續(xù)記錄

　　必要時(shí)可以對顱內(nèi)各部分的壓力如：腦室內(nèi)壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續(xù)記錄。

　　(三)腰穿檢查

　　顱內(nèi)壓增高的確診主要是依據(jù)腰穿，測定腦脊液的壓力，如果腦脊液的壓力超過1.96 kPa(200 mmH2O)時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。理論上，診斷顱內(nèi)壓增高應(yīng)根據(jù)腦脊液的壓力來診斷。但顱內(nèi)壓增高患者腰穿時(shí)應(yīng)非常小心，腰穿時(shí)如放腦脊液過多極易誘發(fā)腦疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝時(shí)，極其危險(xiǎn)。所以嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且操作時(shí)應(yīng)非常小心，最好選用較細(xì)腰穿針，腰穿成功后，拔出針芯要緩慢，如腦脊液壓力過高，見到腦脊液噴出時(shí)，應(yīng)迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可，不要過多的放腦脊液。并且做腰穿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類藥物隨時(shí)準(zhǔn)備給予降顱壓治療。

　　腦脊液常規(guī)檢查以及一些特殊檢查對明確病因有意義，如腦脊液內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞改變時(shí)，支持顱內(nèi)有炎癥;囊蟲試驗(yàn)陽性患者支持顱內(nèi)有囊尾蝴感染，即腦囊蟲病;結(jié)核抗體陽性多支持有顱內(nèi)結(jié)核感染;寡克隆區(qū)帶陽性者，多提示有腦脫髓鞘性疾病等。