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脊柱和四肢畸形

脊柱和四肢畸形應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　診斷脊柱和四肢畸形，病史的詢問十分重要。應(yīng)該首先分清是先天性畸形還是獲得性畸形。先天性畸形是在患者出生時(shí)即已被發(fā)現(xiàn)，或者雖在出生時(shí)未被發(fā)現(xiàn)但已經(jīng)存在，隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸顯現(xiàn)。先天性的畸形一般發(fā)病年齡較小，畸形一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就不會(huì)消失，并常常隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。對(duì)那些不易區(qū)分這兩類畸形的患者，仔細(xì)詢問其母孕期間患病用藥的情況，家族中有無同樣或其他畸形的患者，分娩的經(jīng)過，新生兒的查體情況，都可以為是否是先天性畸形提供線索。

　　病史的詢問其次應(yīng)該分清畸形是原發(fā)的疾病或損傷還是繼發(fā)于全身性疾病的一種表現(xiàn)。原發(fā)性的畸形常發(fā)生于單一的部位，患者除畸形外并無與此相關(guān)聯(lián)的其他全身性疾病。繼發(fā)于全身性疾病的畸形可發(fā)生于多個(gè)部位，患者除畸形本身外還伴有全身性的疾病，患者常有實(shí)驗(yàn)室血或尿檢查的改變，畸形僅僅是全身性疾病的一種表現(xiàn)。

　　二、體格檢查

　　檢查脊柱和四肢畸形應(yīng)嚴(yán)格按照望、觸動(dòng)、量四步檢查。四肢的檢查特別要強(qiáng)調(diào)雙側(cè)對(duì)照。

　　軀干和肢體的動(dòng)態(tài)觀察十分重要，包括站立時(shí)軀干的屈伸、下肢行走的步態(tài)，上肢的使用情況等。對(duì)畸形的檢查應(yīng)明確畸形的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)與程度，區(qū)分畸形發(fā)生的部位是骨、關(guān)節(jié)還是軟組織。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查要包括主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，測(cè)量各個(gè)方向的活動(dòng)度并須雙側(cè)對(duì)比。肢體的長(zhǎng)短、粗細(xì)均應(yīng)正確測(cè)量。對(duì)于有神經(jīng)癥狀的畸形應(yīng)測(cè)量肌力。

　　另外，對(duì)于不同的關(guān)節(jié)均有一些特異性的檢查試驗(yàn)或體征，利用這些是試驗(yàn)或體征可十分有效的對(duì)畸形進(jìn)行診斷。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　單獨(dú)發(fā)生的畸形一般無需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查即可明確診斷，但對(duì)于某些繼發(fā)于全身性疾病的畸形，實(shí)驗(yàn)室檢查?？蛇_(dá)到明確診斷的目的，是十分必要的。

　　四、器械檢查

　　在脊柱和四肢畸形的診斷中最常應(yīng)用的、最有價(jià)值的器械檢查是X線攝片。X線的攝片一般應(yīng)從兩個(gè)不同的方向攝取，以便對(duì)畸形的立體定位，但對(duì)于某些骨重疊的部位如骨盆，只能從一個(gè)方向攝取，對(duì)于一些不易明確診斷的四肢畸形常需要做對(duì)側(cè)的攝片來做對(duì)照，定期的X線攝片還可以觀察到畸形的發(fā)展情況。但X線攝片對(duì)軟組織的畸形診斷價(jià)值不大。

　　近年來，隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，使得對(duì)脊柱和四肢畸形的診斷有了新的發(fā)展。尤其是對(duì)于軟組織的畸形，或者因骨重疊遮擋而難于觀察的部位，CT和MRI有明顯的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性有很大的幫助。