一、病史 、

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　　有慢性周期性節(jié)律性上腹疼痛史，提示出血最大可能來自胃、十二指腸潰瘍。潰瘍病出血大夠生于潰瘍活動(dòng)期，多見于冬春季節(jié)，出血后上腹疼痛緩解。上腹痛持續(xù)不愈，或呈進(jìn)行性發(fā)展而無明顯節(jié)律性者，或開始有規(guī)律以后規(guī)律消失者，應(yīng)考慮胃癌或潰瘍病惡性變。有慢性肝病史或長(zhǎng)期飲酒史，血吸蟲病史，且大量嘔血黑便不伴有腹痛或腹部不適者多應(yīng)考慮食管、胃底靜脈曲張破裂出血。右上腹劇烈絞痛伴嘔血、黑便有利于膽道出血的診斷。

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　　嘔血黑便之前有服用乙酸水楊酸、酒精\吲哚美辛、皮質(zhì)激素者多見于急性胃該膜病變引起的出血。酗酒或劇烈嘔吐后引起大量嘔血者，應(yīng)想到食管賁門部膜撕裂傷所致。如有誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他有腐蝕性的液體者，應(yīng)想到急性腐蝕性食管炎、胃炎出血之可能。

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　　做過胃大部切除術(shù)或食管手術(shù)者，應(yīng)考慮出血來自吻合口潰瘍、吻合口炎、膽汁反流性殘胃炎或癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)。

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　　吞咽困難伴有嘔血黑便者一般見于晚期食管或賁門的腫瘤。

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　　嘔血黑便同時(shí)伴有皮膚款膜等有出血傾向者，應(yīng)考慮白血病、血小板減少性紫癲、血友病 等。有全身出血傾向伴有發(fā)熱者，應(yīng)想到流行性出血熱、鉤端螺旋體病、結(jié)締組織疾病等。

　　二、體格檢查

　　蜘蛛病、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水 有助于肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血之診斷。若能觸及腫大的肝臟，質(zhì)硬，表面不平，有結(jié)節(jié)感有助于肝癌并發(fā)靜脈曲張破裂出血。若上腹部可觸及腫物感，且伴有左鎖骨上淋巴 結(jié)腫大，則有可能是胃癌出血。嘔血、黑便、黃疽并可觸及腫大膽囊者，可見于胰頭癌或壺腹癌出血。發(fā)熱、黃疽、右上腹絞痛，可能為膽囊 病變引起的膽道出血。遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致出血，往往可發(fā)現(xiàn)皮膚與口腔激膜毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　嘔血黑便后白細(xì)胞、血小板低于正常有助于肝硬化的診斷，尤其出血后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常、清蛋白減低并出現(xiàn)腹水，更有助于肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血之診斷。血小板計(jì)數(shù)低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及牌有異常，凝血試驗(yàn)異；常，結(jié)合骨髓檢查有助于血液病及出血性疾?。┲\斷。

　　四、器械檢查

　　（一）B型超聲和CT檢查

　　B超和CT對(duì)肝膽和胰腺病變可提示較可靠的診斷依據(jù)。

　　1、肝硬化 可顯示肝臟的大小及有無占位性病變，脾臟的大小，門靜脈及脾門靜脈的寬度，有腹水時(shí)可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。

　　2、膽囊、胰腺病變 膽囊有占位性病變時(shí)，可顯示膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)有形態(tài)及位置固定的不隨體位變動(dòng)的團(tuán)塊為本病的基本特征。胰腺檢查除直接觀察腫瘤大小，還可了解癌腫的浸潤(rùn)程度，肝臟及周圍轉(zhuǎn)移情況。

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　　患者出現(xiàn)嘔血時(shí)急下三腔二囊管，食管囊和胃囊分別注氣，然后用生理鹽水沖洗胃內(nèi)殘留的血液，干凈后不再出血?jiǎng)t支持食管、胃底靜脈曲張破裂出血，否則出血可能來自潰瘍病、胃癌、出血性胃炎等。

　?。ㄈ├w維內(nèi)鏡檢查

　　急診內(nèi)鏡檢查前先用4℃生理鹽水反復(fù)沖洗胃腔，待出血停止后迅速內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸的病變及出血部位，并可做活檢。繼續(xù)出血者可用凝血酶、8mg％去甲腎上腺素噴撒止血，也可用5％－10％孟氏液止血。 曲張靜脈可注射5％魚肝油酸鈉止血。潰瘍出血可在內(nèi)鏡下高頻電灼、激光止血。

　?。ㄋ模線鋇餐檢查

　　對(duì)食管、胃底靜脈曲張，消化性潰瘍，腫瘤等確診有重要價(jià)值，一般主張出血停止一周后檢查。對(duì)于急性胃激膜損害或淺小的潰瘍可在短期內(nèi)愈合，延誤檢查使X線檢查的陽性率降低，故有人主張?jiān)诔鲅Ｖ购髄－2d進(jìn)行鋇餐檢查。

　　〔五）選擇性動(dòng)脈造影

　　纖維內(nèi)鏡檢查若無陽性發(fā)現(xiàn)，而患者仍有活動(dòng)性出血時(shí)，可經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影或腸系膜上動(dòng)脈造影，造影劑溢出的部位，即是出血的部位。