病因分類

　　一、脈高壓導(dǎo)致血管破裂出血

　　常見于肝炎后肝硬化、血吸蟲病性肝硬化。酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化等導(dǎo)致食管和胃底靜脈曲張破裂出血。此外門靜脈炎、靜脈血栓形成門靜脈受鄰近腫瘤壓迫等引起的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞等導(dǎo)致的門靜脈高壓。

　　二、炎癥與潰瘍

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　　反流性食管炎，急性糜爛出血性胃炎常因酗酒或口服哨跺美辛、潑尼松、水楊酸類藥物導(dǎo)致急性胃資膜損害。此外也可見于慢性胃炎。十二指腸炎、胃大部切除術(shù)后膽汁反流引起的吻合口炎與殘胃炎。

　　（二）潰瘍

　　 食管消化性潰瘍、胃十二指腸潰瘍、胃大部切除術(shù)后吻合口與殘胃的潰瘍、胃泌素瘤。

　　三、腫 瘤

　　（一）惡性腫瘤

　　常見的惡性腫瘤有食管癌、責(zé)門癌、胃癌。 胃惡性淋巴瘤、十二指腸癌、膽囊癌、胰腺癌、壺腹周圍癌等。

　　（二）良性腫瘤

　　胃息肉、胃血管瘤、胃平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤。

　　四、物理或化學(xué)損傷

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　　劇烈嘔吐引起的食管、貫門粘膜撕裂，器械檢查或異物損傷，食管癌深部X線照射引起的放射性損傷。

　　（二）化學(xué)損傷

　　強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他化學(xué)制劑引起的急性上消化道損傷。

　　五、全身性疾病

　　（一）血液病

　　急慢性白血病、血友病、血小板減少性紫級(jí)，彌散性血管內(nèi)凝血等。

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　　過敏性紫癲遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

　?。ㄈ?yīng)激性潰瘍

　　嚴(yán)重感染、嚴(yán)重腦外傷、腦出血、嚴(yán)重?zé)齻?。敗血癥、休克、重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

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　　尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

　　六、其 他

　　動(dòng)脈瘤破人食管、胃、十二指腸，肝或脾動(dòng) 脈瘤破人上消化道，胃及十二指腸結(jié)核病。

　　機(jī) 理

　　一、門脈高壓

　　任何原因引起的門靜脈高壓的發(fā)展結(jié)果然導(dǎo)致門靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)的形 成，主要表現(xiàn)為食管和胃底的靜脈曲張。這些 曲張靜脈由不結(jié)實(shí)的新膜下層組織所支持。曲張的靜脈壓力不斷增加而使靜脈壁變的菲薄，并且經(jīng)常受到食物的摩擦和反流到食管的酸性 胃液的侵蝕，這些都是引起靜脈曲張破裂出血 的原因。再者食管靜脈缺乏靜脈瓣，易受vlsalva的影響，使胃冠狀靜脈的血不斷被灌人食管靜脈，故閉氣、用力排便等任何原因引起腹壓增高均可成為食管下段靜脈曲張破裂出血的誘因。

　　二、炎癥與潰瘍

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　　急性糜爛性胃炎是引起嘔血與黑便的病變，故又稱急性出血性胃炎。一般由酗酒、乙酸水楊酸、保泰松、吲哚美辛等藥物造成胃部膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層損害，胃腔內(nèi)的氫離子得以反彌散至胃豬膜層內(nèi)，引起炎癥，并刺激肥大細(xì)胞釋放組膠等血管活性物質(zhì)，以致有充血、水腫、糜爛、出血、甚至出現(xiàn)潰瘍。皮質(zhì)激素可促使胃酸、胃蛋白酶的分泌，而抑制胃縊液分泌，消弱了胃載膜的屏障作用，為氫離子反彌散提供了條件，加重了胃效膜的損害，可引起上消化道大量出血。

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　　胃、十二指腸局部就膜損害因素和新膜保護(hù)因素之間失去平衡，以及幽門螺桿菌（HP）感染是潰瘍病發(fā)生的基本因素。損害作用中胃酸一胃蛋白酶的消化作用，尤其十二指腸潰瘍患者壁細(xì)胞數(shù)目明顯高于正常人，分泌大量胃酸。胃竇部儲(chǔ)留時(shí)，G細(xì)胞大量分泌，促使胃泌素分泌，刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸，當(dāng)胃酸出＜4時(shí)，使胃腺主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原活化，可產(chǎn)生潰瘍。保護(hù)因素中當(dāng)胃的新液一薄膜屏障作用被乙醇、藥物、炎癥等多種因素破壞時(shí)，為潰瘍的形成創(chuàng)造了條件。幽門螺桿菌感染能減少胃部液的分泌，其代謝產(chǎn)物可對(duì)胃薄膜具有毒性，兩者均能降低翻液一瓢膜屏障的防御能力，為潰瘍的形成及復(fù)發(fā)進(jìn)一步創(chuàng)造了條件。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期侵蝕較大血管時(shí)，可引起大量出血。

　　三、腫 瘤

　　惡性腫瘤以胃癌最多見，其次也見于食管癌、平滑肌肉瘤等，常因糜爛、潰瘍及壞死而出血。良性腫瘤常見于上消化道的血管瘤、平滑肌瘤、息肉，常常因感染，糜爛或血管破裂而出血。

　　四、物理或化學(xué)損傷

　　物理損傷如食管賁門減膜撕裂癥，由于劇裂嘔吐致使腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓力突然升高，當(dāng)壓力超過 13．3／20 kPa（100－150 mmHg）時(shí)導(dǎo)致食管與胃賁門聯(lián)接處的部膜和新膜下層呈縱行撕裂，導(dǎo)致大量出血。其他機(jī)械損傷如內(nèi)鏡檢查時(shí)操作不熟練或患者配合不好造成食管、胃或十二指腸的損傷引起出血?；瘜W(xué)損傷如強(qiáng)酸。強(qiáng)堿導(dǎo)致急性腐蝕性病變，豬膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍致出血。

　　五、全身病變

　　白血病，血小板減少性紫癲，再生障礙性貧血常困血小板數(shù)量少、質(zhì)量差而導(dǎo)致出血。血友病患者常因凝血因子缺乏導(dǎo)致凝血活酶減少而引起凝血障礙出血。尿毒癥出血由于胃腸分泌液中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物含量增高，其中尿素分解后所產(chǎn)生的氨與接鹽對(duì)部膜有刺激與腐蝕作用，導(dǎo)致消化道薄膜有糜爛、潰瘍而出血。應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)理主要是縊膜缺血與胃酸的存在是本病發(fā)病的先決條件。在這些病例中，胃載膜屏障對(duì)酸類常有通透性增高，潰瘍可發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷或敗血癥發(fā)病幾小時(shí)之內(nèi)，但最常見的病癥是大出血。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可見廣泛的中小動(dòng)脈炎、血栓形成、發(fā)生梗塞、出血和局部缺血。病變累及上消化道時(shí)可產(chǎn)生潰瘍出血。