常見病因分類：

　　1.代謝障礙 是譫妄的最常見病因。幸好，上述的體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查就可篩選出大多數(shù)后天性代謝紊亂。因?yàn)闀?huì)威脅生命及留下持久后遺癥，一些情況(特別是缺氧和低血糖)必須立即考慮。也要重視脫水，水及電解質(zhì)紊亂。鈣及鎂的紊亂，電解質(zhì)水平的快速改變，對譫妄的發(fā)展來說與其絕對值同樣是一重要因素。例如，有的人能耐受慢性的鈉水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到這一水平就能促成譫妄、癲癇發(fā)作甚或腦橋中央髓鞘溶解。由心臟輸出或心力衰竭引起的低灌注是導(dǎo)致譫妄的另一常見病因。也要重視其他主要臟器的功能衰竭，如肝及腎功能衰竭，包括一些不常見病因的可能性;如未探測到的門腔靜脈短路，釋放脂肪酸的急性胰腺炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的譫妄常見突出的情感性癥狀，如甲亢及Cushing綜合征。譫妄偶由毒素引起，包括工業(yè)劑，污染物，重金屬如鉛、汞、鉍、砷、金、鉈及鋅。其他要注意的還有先天代謝異常如急性間歇性卟啉病。最后，特別重要的是重視硫胺素(維生素B1)缺乏，對酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必須立即給予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而誘發(fā)Wernicke腦病。

　　2.藥物中毒及戒斷 亦是譫妄最常見的病因。譫妄特別可以發(fā)生在具有抗膽堿能性質(zhì)的藥物，包括許多不用醫(yī)生處方就能買到的藥、抗組胺藥、抗抑郁藥及抗精神病藥、抗膽堿能藥中毒的病人表現(xiàn)發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、口干、面紅及意識(shí)模糊。其他與譫妄有關(guān)的藥，特別在老年人是鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉性止痛藥及組胺-2受體阻滯藥。

　　帕金森病患者中，抗震顫麻痹藥可引起譫妄，以幻覺及妄想突出。皮質(zhì)類固醇精神病，是指服相當(dāng)40mg/d或以上劑量潑尼松而發(fā)生譫妄者。皮質(zhì)類固醇的行為效應(yīng)常以欣快及輕躁狂起病，而發(fā)生過度活動(dòng)性譫妄。任何做鞘內(nèi)注射的藥物，如碘葡酰胺，也傾向于誘發(fā)意識(shí)模糊行為。藥物戒斷綜合征能由多種藥引起，包括巴比妥類、其他弱安定劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋嗎啡)，還有酒精。戒酒后72～96h開始出現(xiàn)震顫譫妄，有嚴(yán)重躁動(dòng)、震顫、出汗、心動(dòng)過速、發(fā)熱及恐怖的視幻覺。

　　3.感染 感染及發(fā)熱常常引起譫妄。其主要的病因?yàn)槟蚵犯腥?、肺炎及敗血癥。散發(fā)性腦炎和腦膜腦炎的重要病原是單純皰疹病毒。艾滋病患者可出現(xiàn)譫妄，HIV本身及機(jī)會(huì)性感染均可成為致病因素，免疫損害病人感染的危險(xiǎn)性最大。任何感染懷疑應(yīng)及時(shí)做尿、痰、血及腦脊液培養(yǎng)。

　　4.卒中 譫妄是任何急性卒中的非特異性后果，但腦梗死后意識(shí)模糊常在24～48h內(nèi)消失。持久性譫妄可由特異性卒中包括右大腦中動(dòng)脈閉塞損及額部及后頂區(qū)，以及大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致雙側(cè)或左側(cè)枕顳區(qū)(梭狀回)病變引起。后一病變常涉及右半球，可緩慢進(jìn)展及導(dǎo)致躁動(dòng)、視野改變甚至Anton(否認(rèn)視覺缺失)綜合征。大腦前動(dòng)脈閉塞或前交通動(dòng)脈瘤破裂累及扣帶回前部與膈區(qū)后，也可發(fā)生譫妄。

　　其他腦血管病包括高度雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下隙出血，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顳動(dòng)脈炎及Behcet病也可出現(xiàn)譫妄，偏頭痛病人尤其兒童可出現(xiàn)譫妄，必須強(qiáng)調(diào)短暫腦缺血發(fā)作(TLA)，即使椎基底動(dòng)脈供血不足也很少發(fā)生譫妄。

　　5.癲癇 在3種情況下，癲癇異常腦電活動(dòng)與譫妄有聯(lián)系。

　　(1)發(fā)作期：失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、無抽搐的強(qiáng)直狀態(tài)或周期性偏側(cè)癇樣放電(PLEDs)。

　　(2)發(fā)作后：復(fù)雜部分發(fā)作或強(qiáng)直陣攣發(fā)作后。

　　(3)發(fā)作間期：包括癲癇性譫妄，表現(xiàn)為易激惹、躁動(dòng)及情感癥狀與即將發(fā)作有關(guān)。

　　6.圍手術(shù)期病因 圍手術(shù)期病人譫妄的原因?yàn)槎嘁蛩匦浴中g(shù)期因素包括殘余麻醉劑及藥物的效應(yīng)，特別是術(shù)前用抗膽堿能藥;術(shù)后缺氧，圍手術(shù)期低血壓、電解質(zhì)平衡紊亂;感染;心理壓力。手術(shù)后譫妄可在任何時(shí)候起病，但在術(shù)后第3天明顯而第7天減輕，但也可持續(xù)較長時(shí)間。

　　60歲以上病人經(jīng)受心臟及眼部手術(shù)者特別危險(xiǎn)。譫妄發(fā)生于30%的開放心臟或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人，附加因素為術(shù)后心輸出量減少及心肺分流時(shí)間過長，增加了微栓塞的危險(xiǎn)。白內(nèi)障手術(shù)有7%的患者發(fā)生急性意識(shí)模糊狀態(tài)，可能起因于感官剝奪。

　　7.其他病因 通常癡呆、Lewy體病、帕金森病和神經(jīng)影像上有腦萎縮及皮質(zhì)下缺血性改變的病人特別容易發(fā)生譫妄，顱腦外傷中的腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等均可導(dǎo)致譫妄。而且，老年人硬膜下血腫可僅有輕微甚至無頭部外傷史，幕上生長快的腫瘤伴顱內(nèi)壓增高者，特別容易引起譫妄。副癌過程產(chǎn)生邊緣葉腦炎及多灶性白質(zhì)腦病、急性脫髓鞘病、彌散性多灶病變、交通性或非交通性腦積水等，均可導(dǎo)致譫妄。短暫性全面遺忘病人開始有譫妄，繼而出現(xiàn)不成比例的順行性遺忘，發(fā)病前數(shù)小時(shí)的逆行性遺忘24h好轉(zhuǎn)。Werncke腦病患者有譫妄、動(dòng)眼麻痹、眼震、共濟(jì)失調(diào)及常留下殘余的遺忘癥(Korsakoff精神病)。

　　老年人骨折常有譫妄，50%髖部骨折住院病人有譫妄。骨科病人疑有脂肪栓塞者應(yīng)查尿、痰或腦脊液中脂肪。血液病中貧血、血小板減少及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可導(dǎo)致譫妄。最后，中暑、電擊傷、高溫等也可為譫妄的病因。