眼白藍(lán)灰色或黑色斑點(diǎn)的病因
【病原學(xué)】　
似蚓蛔線(xiàn)蟲(chóng)(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲(chóng)卵。
【病理改變】
幼蟲(chóng)致病期部分病人肺部X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)浸潤(rùn)性病變，病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲(chóng)致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。
常由于誤食沾有蛔蟲(chóng)卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起?；紫x(chóng)寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲(chóng)鉆人膽道、闌門(mén)，或蛔蟲(chóng)數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。
(一)發(fā)病原因
1.形態(tài)特征： 蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)為長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，新鮮時(shí)為淡紅色，死亡后為黃白色。雌雄異體，體形向頭尾兩端逐漸變細(xì)，尾部呈鈍圓錐形，兩側(cè)有明顯的白色側(cè)線(xiàn)。雄蟲(chóng)短而細(xì)，長(zhǎng)約15～31cm，最寬處直徑為2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官為單管型，盤(pán)繞蟲(chóng)體后半部，射精管開(kāi)口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊內(nèi)有近等長(zhǎng)的棒狀交合刺一對(duì);肛前乳突數(shù)目較多，排列成平行的四行，肛門(mén)后有四個(gè)雙乳突和六個(gè)單乳突。雌蟲(chóng)粗而長(zhǎng)，長(zhǎng)約20～35cm(可長(zhǎng)達(dá)49cm)，直徑為3～6mm，尾端平直;生殖器官為雙管型，兩級(jí)生殖器官盤(pán)繞于蟲(chóng)體的后2/3部分;子宮粗管狀，每個(gè)子宮可長(zhǎng)200mm，每組卵巢與輸卵管共約長(zhǎng)1250mm，陰門(mén)位于蟲(chóng)體的前1/3與中1/3交界處;體內(nèi)子宮含蟲(chóng)卵數(shù)可達(dá)2 700萬(wàn)個(gè)，產(chǎn)卵約13～36萬(wàn)個(gè)/d。受精卵為橢圓形，約(45～75)μm×(35～50) μm，卵殼透明而厚;未受精卵較狹長(zhǎng)，有不等的屈光顆粒。受精卵排出率為45%～60%，發(fā)育后成為感染期蟲(chóng)卵。未受精卵無(wú)發(fā)育能力，也無(wú)傳染性。
蛔蟲(chóng)卵對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力。在5～10℃條件下能生成約2年，在缺氧情況下可存活3個(gè)月左右，在22℃干燥環(huán)境能耐受2～3周。在潮濕、疏松、砂質(zhì)土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上?；紫x(chóng)卵能耐受一般化學(xué)消毒劑，在30℃環(huán)境下，磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲(chóng)卵發(fā)育。蟲(chóng)卵不能被醬油、醋及辣椒等調(diào)味品殺滅，但對(duì)溫度較敏感，日光直射或溫度超過(guò)40℃均可被殺滅。在高溫、干燥環(huán)境或暴雨沖刷下，蟲(chóng)卵存活時(shí)間短。
2.生活史： 蛔蟲(chóng)寄生于人體小腸內(nèi)，以空腸為多，回腸次之，寄生于十二指腸及胃者很少。寄生在腸內(nèi)蟲(chóng)數(shù)差異很大，少者幾條，多者幾十條，偶有多達(dá)2000條以上者?；紫x(chóng)無(wú)中間宿主，雌雄交配后，雌蟲(chóng)產(chǎn)受精卵隨糞便排出人體外，在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中，約經(jīng)2周發(fā)育為蚴蟲(chóng)，再經(jīng)1周蚴蟲(chóng)第一次蛻皮后即為感染期蟲(chóng)卵。感染期蟲(chóng)卵在外界不能孵化，當(dāng)被人吞食后，多數(shù)被胃酸殺滅，少數(shù)進(jìn)入小腸。進(jìn)入小腸的感染期蟲(chóng)卵內(nèi)的蚴蟲(chóng)釋放孵化液(內(nèi)含脂酶、殼質(zhì)酶及蛋白酶)，消化卵殼后，蚴蟲(chóng)破殼而出。孵出的蚴蟲(chóng)侵入腸黏膜及黏膜下層，進(jìn)入靜脈經(jīng)肝臟、下腔靜脈至右心;或經(jīng)腸系膜淋巴管、胸導(dǎo)管、鎖骨下靜脈達(dá)右心，再經(jīng)肺動(dòng)脈，穿過(guò)肺微血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲(chóng)沿支氣管、氣管上行至?xí)挷?。如蚴蟲(chóng)被吞咽，經(jīng)胃至小腸，在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮后即發(fā)育為童蟲(chóng)，逐漸發(fā)育為成蟲(chóng)。自吞食感染期蟲(chóng)卵到成蟲(chóng)第一次產(chǎn)卵，約需2個(gè)月左右(圖1)。一般情況下，成蟲(chóng)在小腸內(nèi)生存1年左右，長(zhǎng)者可超過(guò)4年。成蟲(chóng)排出體外后，生成時(shí)間很短。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.幼蟲(chóng)的致病作用： 蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行過(guò)程中對(duì)腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機(jī)械性損傷，或因抗原抗體反應(yīng)、代謝產(chǎn)物或幼蟲(chóng)死亡均可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。幼蟲(chóng)大量移行于肺，可損傷肺微血管引起出血、水腫，肺泡及細(xì)支氣管周?chē)罅渴人嵝粤＜?xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重感染者肺部病變可融合成斑片狀，支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發(fā)生支氣管痙攣，細(xì)支氣管和支氣管擴(kuò)張，支氣管內(nèi)可見(jiàn)幼蟲(chóng)。
2.成蟲(chóng)的致病作用： 蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生在小腸內(nèi)，以空腸與回腸上段為主?；紫x(chóng)可產(chǎn)生溶血素、過(guò)敏素、內(nèi)分泌毒素、神經(jīng)毒素等多種毒素，加上機(jī)械性或化學(xué)性刺激，蟲(chóng)體分泌消化物質(zhì)的附著及損傷腸黏膜等，引起局部黏膜上皮細(xì)胞脫落或輕度炎癥反應(yīng)。臨床可出現(xiàn)間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂。
蛔蟲(chóng)以人體腸腔內(nèi)半消化物為食;同時(shí)也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲(chóng)代謝產(chǎn)物可刺激、損傷局部腸黏膜，或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔蟲(chóng)者可引起消化與吸收功能障礙，特別是可影響兒童對(duì)蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪及維生素的吸收，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。
在小腸內(nèi)如有大量蛔蟲(chóng)，可相互纏結(jié)成團(tuán)而引起不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以回腸末端或回盲部最常見(jiàn)。少數(shù)嚴(yán)重者可并發(fā)腸壞死、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。
蛔蟲(chóng)習(xí)慣于鉆孔，?？蓪?dǎo)致異位損害。成蟲(chóng)鉆入膽總管時(shí)，常僅前半部進(jìn)入膽總管腔內(nèi)，而后半部仍在十二指腸內(nèi)。侵入蛔蟲(chóng)一至數(shù)條不等，多者可達(dá)10～l00條，以雌蟲(chóng)較多。因膽道口括約肌(Oddi’s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛，可繼發(fā)感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲(chóng)碎片可成為泥沙樣膽結(jié)石形成的核心，蛔蟲(chóng)鉆入胰管可并發(fā)出血性壞死性胰腺炎;鉆入闌尾可引起急性闌尾炎，或闌尾穿孔。若蛔蟲(chóng)鉆入咽喉或支氣管，可引起梗阻與窒息。雌蟲(chóng)侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲(chóng)卵。
3.蟲(chóng)卵的致病作用： 遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲(chóng)卵，可先引起局部炎癥病變，嗜酸性膿腫，其后形成蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細(xì)胞、巨細(xì)胞、纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及增生的結(jié)締組織構(gòu)成，其周?chē)欣w維包裹。病理類(lèi)型可分為異物巨細(xì)胞性肉芽腫和假結(jié)核性肉芽腫，以假結(jié)核性肉芽腫為多見(jiàn)。遺留于膽囊、膽管內(nèi)的蛔蟲(chóng)卵也可成為膽道結(jié)石的核心。