病原學(xué)

　　肺結(jié)核的病原為結(jié)核桿菌，它是一種分支桿菌，染色具有抗酸性，因此也稱(chēng)為抗酸桿菌.自然界中結(jié)核桿菌有人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型，但對(duì)人體有致病作用的主要是人型和牛型.結(jié)核菌對(duì)外界有較強(qiáng)抵抗性，在人體內(nèi)可存活多年，在陰濕處能存活5個(gè)月以上，在干痰中可保持8~10日的傳 染性，這可能與本病傳染性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)有關(guān).但烈日暴曬2小時(shí)、煮沸1分鐘或用5%~10%甲酚皂溶液與等量被消毒物混合1~2小時(shí)均可將其殺死.最簡(jiǎn)單 可靠的滅菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉.

　　病灶中結(jié)核菌群常由幾種生長(zhǎng)速度不同的結(jié)核菌組成，結(jié)核菌A群生長(zhǎng)繁殖最快，因此其致病 能力最強(qiáng)、傳染性最大，但也最容易被抗結(jié)核藥物殺死;結(jié)核菌B群和C群生長(zhǎng)繁殖較慢，因而只對(duì)少數(shù)藥物敏感，可成為日后復(fù)發(fā)的根源;結(jié)核菌D群為休眠群， 一般耐藥，但可逐漸被吞噬細(xì)胞消滅.

　　發(fā)病機(jī)制

　　感染結(jié)核菌后人體是否發(fā)病和病情的輕重主要取決于兩方面:一是人體免疫與變態(tài)反應(yīng);2是感染結(jié)核菌數(shù)量的多少和毒力的強(qiáng)弱.

　　1.人體免疫力與變態(tài)反應(yīng)

　　免 疫包括特異性免疫和非特異性免疫.特異性免疫是指接種卡介苗或以往感染過(guò)結(jié)核而獲得的對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫能力;非特異性免疫是指身體體質(zhì)狀況即人體對(duì)結(jié) 核菌的自然免疫力.一般來(lái)說(shuō)，有特異性免疫而且身體體質(zhì)狀況好的人感染結(jié)核菌后一般不發(fā)病，或病情較輕，常為隱性感染;反之，則容易患結(jié)核病并且病情較 重.

　　2.結(jié)核菌數(shù)量與毒力

　　人體感染結(jié)核菌數(shù)量越多、毒力越大，則發(fā)病的可能越大，并且病情也可能越重.

　　結(jié)核菌侵入人體后4~8周，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng).此反應(yīng)可引起發(fā)熱、乏力、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等.人體變態(tài)反應(yīng)的高低，與結(jié)核病的發(fā)生及病情輕重相關(guān).

　　病理

　　肺 結(jié)核主要病理改變有3種類(lèi)型:滲出、增殖和干酷樣壞死.結(jié)核菌所致的病理改變主要與其菌體結(jié)構(gòu)有關(guān).結(jié)核菌菌體主要由3部分組成:類(lèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖. 蛋白質(zhì)引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致病變組織充血、水腫、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，稱(chēng)為滲出樣病變，主要見(jiàn)于疾病早期或病灶?lèi)夯A段，此時(shí)病灶中有較多的結(jié)核菌存在.類(lèi)脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，稱(chēng)變?cè)鲋硺硬∽?，主要?jiàn)于免疫力較強(qiáng)的患者，是病情向好的方向發(fā)展的表現(xiàn)，結(jié)核節(jié)中很少發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌.干酪樣壞死多發(fā)生在人體抵抗力較弱、感染結(jié)核菌較多較強(qiáng)的患者，在不死組織中含有大量結(jié)核菌.