“醫(yī)生看病它能監(jiān)督規(guī)范”

　　自動提示功能

　　系統(tǒng)具有重要信息自動提示功能，如患者剩余藥量提醒、處方是否符合醫(yī)保三目錄規(guī)定提醒等。

　　在線知識庫

　　各類醫(yī)保管理知識做成在線知識庫，對可疑違規(guī)信息進(jìn)行彈窗提示，同時通過手機(jī)短信及時推送。

　　行醫(yī)更加規(guī)范服務(wù)更有保障

　　解讀

　　借助平臺強(qiáng)大功能，對醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行全過程跟蹤，將精準(zhǔn)篩查發(fā)現(xiàn)的服務(wù)行為不合理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳不規(guī)范現(xiàn)象，通過系統(tǒng)在線及時反饋至醫(yī)院端，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高精細(xì)化管理水平。實(shí)踐證明，通過“醫(yī)”“保”雙方的共同努力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾正已有不合理行為的同時，還將發(fā)現(xiàn)的問題“舉一反三”及將個別醫(yī)生的違規(guī)行為“廣泛提醒、教育”，有效增強(qiáng)了內(nèi)控，減少了不合理現(xiàn)象發(fā)生。

　　醫(yī)生在進(jìn)行診療時，不必?fù)?dān)心無法及時了解患者近期用藥情況，因?yàn)橄到y(tǒng)具有重要信息自動提示功能，如患者剩余藥量提醒、處方是否符合醫(yī)保三目錄規(guī)定提醒等。同時，將各類醫(yī)保管理知識做成在線知識庫，對可疑違規(guī)信息進(jìn)行彈窗提示，改變以往醫(yī)生要手拿醫(yī)保三目錄小冊子或者在桌上貼不少小紙條、記錄經(jīng)常涉及的醫(yī)保限用規(guī)定的狀況，同時通過手機(jī)短信及時推送，提醒醫(yī)生可能存在的不合理現(xiàn)象，讓日常管理“蝶化”為“盡醫(yī)保經(jīng)辦人員最大努力減少醫(yī)生違規(guī)”的服務(wù)。

　　平臺從試運(yùn)行至正式啟用以來，已初步發(fā)揮了重要影響，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和遏制違規(guī)方面收到了良好的效果，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭得到了有效控制，醫(yī)保監(jiān)管能力也得到有效提升。

　　“刷卡用藥它能全程跟蹤”

　　留存用藥記錄

　　參保人在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥信息將可通過系統(tǒng)匯總分析，而且通過各醫(yī)院逐步準(zhǔn)確完整上傳的藥品用法用量，留存了一份全程跟蹤的刷卡用藥記錄。

　　揪出“超量開藥”

　　系統(tǒng)判斷參保人是否超量開藥是統(tǒng)計(jì)其在所有定點(diǎn)醫(yī)院的藥量之和，而且違規(guī)記錄會在全市所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)提醒，并與參保人社會保障卡的信用關(guān)聯(lián)。

　　匯總就診信息打擊囤藥倒賣

　　案例

　　有人刷卡囤藥被揪出

　　在審核中發(fā)現(xiàn)，部分不法分子因在本地?zé)o法大量取藥，便利用全省聯(lián)網(wǎng)之便，到外地刷卡囤藥。其中，平臺上線之初，就發(fā)現(xiàn)2名參保人持廈門社?？ㄔ谕獾卮罅咳∷幍漠惓，F(xiàn)象，經(jīng)及時處置，挽回不合理基金支出12萬余元。實(shí)時提醒系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)問題，事后審核分析多維度管理，并對違規(guī)零容忍，有效減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觥?/p>

　　解讀

　　“系統(tǒng)對我們太有幫助了，有了全市就診信息的匯總和提醒，個別病人想通過更換病歷、虛報(bào)病史等小技巧騙取過多藥品等違規(guī)行為，我們就可以根據(jù)系統(tǒng)提示理直氣壯予以拒絕。”我市第一醫(yī)院的宋主任說。

　　參保人在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥信息將可通過系統(tǒng)匯總分析，而且通過各醫(yī)院逐步準(zhǔn)確完整上傳的藥品用法用量，給大家留存了一份全程跟蹤的刷卡用藥記錄。對部分違規(guī)使用醫(yī)保基金的參保人來說，就不能再通過在多家醫(yī)院就診而囤藥倒賣了，因?yàn)橄到y(tǒng)判斷參保人是否超量開藥是統(tǒng)計(jì)其在所有定點(diǎn)醫(yī)院的藥量之和，而且違規(guī)記錄會在全市所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)進(jìn)行提醒，并與參保人社會保障卡的信用關(guān)聯(lián)。