鉤蟲病別名:黃胖病
(一)治療
1.驅(qū)蟲治療 非極度衰弱的任何患者均應(yīng)盡早驅(qū)蟲,兩種鉤蟲對(duì)驅(qū)蟲藥物的敏感性有顯著差異,常需多次反復(fù)治療才能根治。故在治療后1~2周,應(yīng)再次進(jìn)行大便蟲卵檢查,若依然存在,應(yīng)再予治療。
(1)甲苯達(dá)唑:該藥為廣譜驅(qū)蟲劑,對(duì)鉤蟲感染具有劑量低,不良反應(yīng)少,療效高的特點(diǎn)。成人劑量100~200 mg/次,3次/d,口服,共3天或4天;100 mg/次,1次/d,口服,共30天。鉤蟲感染者的蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)100%。但一般十二指腸鉤蟲的蟲卵陰轉(zhuǎn)率平均為95%;美洲鉤蟲的蟲卵陰轉(zhuǎn)率僅約80%。不良反應(yīng)輕,極少數(shù)出現(xiàn)頭昏、腹脹、惡心等反應(yīng),在短時(shí)間內(nèi)可自行消失。孕婦與2歲以下兒童禁用;肝腎功能不全者慎用。
(2)阿苯達(dá)唑:為廣譜驅(qū)蟲藥。成人劑量400mg/次,頓服,連服2天或3天。治愈率可高達(dá)97%。該藥對(duì)鉤蟲的作用特點(diǎn)為:①對(duì)兩種鉤蟲的療效較好;②對(duì)體內(nèi)移行期幼蟲有一定殺滅作用;③在腸道內(nèi)可抑制鉤蟲卵發(fā)育;④療效顯著優(yōu)于相同劑量的甲苯達(dá)唑。在以美洲鉤蟲感染為主的混合流行區(qū),該藥應(yīng)作為首選藥物。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、失眠、口干、乏力等反應(yīng),其程度輕,多于服藥后2~3天出現(xiàn),無須任何處理。孕婦,哺乳期婦女禁用;有癲癇史者慎用。
(3)氟苯達(dá)唑:成人劑量為200mg/次,半空腹時(shí)頓服,連服2天或3天。兒童按5mg/kg體重,頓服,連服2天或3天。療效與甲苯達(dá)唑相似。不良反應(yīng)輕。有頭昏,頭痛及不同程度的消化道癥狀。
(4)噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶):成人劑量為10mg/kg體重,睡前頓服,連服3天。對(duì)兩種鉤蟲的療效可達(dá)90%以上。服藥后有部分患者可引起不同程度的消化道癥狀;少數(shù)可引起頭痛、眩暈及嗜睡等。有冠心病、潰瘍病、急性肝腎功能不全及活動(dòng)性肺結(jié)核等患者,應(yīng)慎用。
(5)奧苯達(dá)唑(oxibendazole):該藥為國(guó)內(nèi)近年研制的廣譜驅(qū)腸蟲劑,對(duì)鉤、蛔、鞭蟲均有明顯作用,且對(duì)十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲的療效均較好,優(yōu)于其他驅(qū)鉤藥。成人劑量為10mg/kg體重,半空腹時(shí)頓服,連服3天。蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)56%~100%??诜蟛涣挤磻?yīng)發(fā)生率較低,且反應(yīng)程度較輕,主要有乏力、頭昏、嗜睡等,一般持續(xù)時(shí)間較短,無須處理可自行消失。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用觀察,不影響肝、腎功能。
(6)聯(lián)合療法:目前驅(qū)治鉤蟲的藥物種類較多,但尚缺乏單一的較理想的藥物。故可考慮應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療,以提高療效。臨床上可用甲苯達(dá)唑與左旋咪唑;或甲苯達(dá)唑與雙萘羥酸噻嘧啶聯(lián)用。也可用噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)與左旋咪唑聯(lián)用等。其他驅(qū)鉤藥物均可酌情聯(lián)用。
2.一般療法
(1)鉤蚴性皮炎的治療:由于鉤蚴進(jìn)入皮膚后24h內(nèi)大部分尚停留在局部,故采用物理、化學(xué)等措施治療鉤蚴所致的皮炎,可收到不同程度的治療效果。其方法較多,常用者如下:
①局部藥物涂擦法:可酌情選用以下藥物:2%~4%碘酒,5%噻苯達(dá)唑軟膏,3%水楊酸乙醇,氧化鋅軟膏及左旋咪唑涂膚劑等。均有止癢、消腫及殺滅皮內(nèi)鉤蚴的作用。
②皮膚透熱療法:包括熱浸、熱敷和熱熏三種方法。
A.熱浸法:用53℃熱水間歇浸泡患處即浸2s、間歇8s,持續(xù)25min;或持續(xù)浸泡10~15min(必須不斷加熱水,保持熱水原有溫度)。
B.熱敷法:用多層紗布或棉布或毛巾作布?jí)|,浸于上述熱水中,然后取出稍擠干緊貼在皮膚炎性部位。30s換1次,持續(xù)10min。
C.熱熏法:用川艾卷或草紙卷點(diǎn)火,在患部熏燙5min(應(yīng)防止局部皮膚燒傷)。以上療法對(duì)止癢、消炎效果較好。
(2)鐵劑療法:常用硫酸亞鐵,0.3~0.6g/次,3次/d,口服;兒童可選用10%枸櫞酸鐵銨,0.5~2ml/(kg·d),分3次飯后服;成人10~20ml/(kg·次),3次/d。療程一般為3~8周。可同時(shí)服維生素C 100mg/次,3次/d,或10%稀鹽酸0.5~2ml(加水至10ml)/次,3次/d,以利鐵劑的吸收。服鐵劑時(shí),應(yīng)禁飲茶,以防止降低藥效。對(duì)于急性出血或口服不能耐受者,可采用注射如卡古地鐵注射液,5ml/次,靜脈注射,1次/d,連用7~l0天。
(3)其他:在驅(qū)蟲與補(bǔ)足鐵劑的同時(shí),應(yīng)服用各種維生素、高蛋白類飲食。對(duì)于貧血嚴(yán)重或臨產(chǎn)孕婦,可在驅(qū)蟲前予以輸血,或邊輸血邊驅(qū)蟲。對(duì)于個(gè)別巨細(xì)胞貧血患者,可適當(dāng)采用肝制劑,葉酸或維生素B12等。此外,對(duì)于嚴(yán)重感染患者應(yīng)積極防治各種并發(fā)癥,如繼發(fā)感染、心力衰竭等。
(4)異嗜癥:2%硫酸鋅溶液10ml/次,3次/d,連服3天或4天。
3.中醫(yī)治療:(1)雷丸120克研粉,均分為5包,每日1包,5日為1療程。根據(jù)糞檢,如未愈可再服1療程。 (2)苦楝根皮30克,檳榔15克,煎水制成60毫升,臨睡前服,連服2天為1療程。 (3)新鮮馬齒莧,成人90克、加水150毫升,慢火煎至剩100毫升為止,去渣后加白醋15克、白糖15克,每晚睡前服,連服兩晚,兒童酌減。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好,即使是中重度感染,伴有貧血性心臟病或合并妊娠的患者,若能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正貧血及驅(qū)蟲治療,仍有良好預(yù)后。
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