(一)治療
乙腦的治療沒有特殊方法，支持療法和對癥處理是必不可少的，特別是目前γ球蛋白，干擾素或皮質(zhì)類固醇激素的治療是起決定性作用的，治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理相結(jié)合認(rèn)真把好三關(guān)(高熱、驚厥、呼吸衰竭)并及時搶救，可使病死率下降。乙腦患者病情發(fā)展迅速，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，及時進(jìn)行處理，尤其要抓好極期的搶救，堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)護(hù)理工作，以提高治愈率和降低病死率。
1.急性期治療
(1)一般治療和護(hù)理：乙腦患者起病急，病情短期內(nèi)迅速加重，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時護(hù)理。
①病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)，病室環(huán)境宜安靜、陰涼、通風(fēng)，設(shè)法降低室內(nèi)氣溫至30℃以下。室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品及搶救設(shè)備，如氧氣、氣管切開包、吸痰器、呼吸器等。
②飲食與營養(yǎng)：注意給患者足夠的營養(yǎng)及水量，根據(jù)各地條件給予清涼飲料和流質(zhì)飲食，如西瓜汁、綠豆湯、牛奶、豆?jié){、菜湯等，昏迷者可用鼻飼，防止嘔吐物阻塞呼吸道。
③補(bǔ)液：高熱、驚厥患者易脫水，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，盡可能以口服為主。重癥患者除鼻飼外，需由靜脈輸入，同時注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈補(bǔ)液不宜太多，以防腦水腫加重及腦疝的發(fā)生。成人1000～2000ml/d，小兒50～80ml/(kg·d)，但需根據(jù)高熱、出汗、嘔吐及進(jìn)食情況而異，輸入液體以5%～10%葡萄糖注射液與生理鹽水(3∶1～5∶1)為主。
④注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并觀察患者精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等變化。
⑤口腔護(hù)理：患者大多存在意識障礙，故口腔護(hù)理防止繼發(fā)感染極為重要，一般每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，有口腔炎者可用2%甲紫涂擦或用冰硼散、青黛散，患真菌性口腔炎者可用弱堿性含漱液如3%～5%碳酸氫鈉溶液或2%硼砂溶液漱口，也可以制霉菌素10萬U/ml涂擦。
⑥皮膚護(hù)理：患者經(jīng)常多汗，應(yīng)注意擦洗，保持皮膚干燥，對骶尾部及其他骨隆起處用熱毛巾或30%乙醇涂擦及按摩，以促進(jìn)局部血循環(huán)，并經(jīng)常翻身防止褥瘡形成，對重癥患者應(yīng)定時定向翻身、拍背，一般1次/2h，以防發(fā)生肺炎。
(2)對癥治療：高熱、驚厥及呼吸衰竭是危及患者生命的3種主要癥狀，且可互為因果，形成惡性循環(huán)。高熱增加耗氧量，加重腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死，從而使驚厥加重，而驚厥又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重腦部病變，體溫升高。必須及時進(jìn)行處理。
①高熱的處理：乙腦患者的高熱呈稽留熱型，而且不易為一般藥物所降低或降后很快又回升，所以宜用綜合降溫措施，使體溫保持在38℃(小兒肛溫38.5℃)左右，室溫降至25℃以下，降溫方法有：A.物理降溫：為主要的降溫措施，高熱患者可用30%～50%乙醇擦浴，軀干體表可用冰袋，頭部用冰帽連續(xù)降溫，可用冷鹽水灌腸。B.藥物降溫：配合物理降溫可口服小量阿司匹林，或肌內(nèi)注射安乃近，每4～6小時1次，小兒可用安乃近滴鼻。亦可用吲哚美辛1～2mg/kg體重，口服或鼻飼，1次/6h。C.亞冬眠療法：主要適用于持續(xù)性高熱反復(fù)抽搐的患者。優(yōu)點(diǎn)：冬眠藥物有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用。減少人體代謝消耗的需要，特別是降低腦組織的新陳代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害。缺點(diǎn)：較大劑量的冬眠藥物能抑制呼吸中樞及咳嗽反射，呼吸道的分泌物排除困難，使支氣管分泌物積聚，導(dǎo)致氣管阻塞，加重缺氧，故在臨床應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊或短期應(yīng)用。方法：用氯丙嗪，成人25～50mg/次，兒童0.5～1mg/(kg·次)加等量異丙嗪，每4～6小時1次，肌內(nèi)注射，將體溫控制在36～38℃之間。若降溫不理想，可采用靜脈滴注，劑量同上。一般可連續(xù)用3～5天。用藥之前應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，用藥過程應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸，避免搬動。高熱而又四肢冰涼者，禁用冰水擦浴和醇浴等急劇降溫，以免引起寒戰(zhàn)反應(yīng)及虛脫，可用溫水(比體溫低2℃)擦浴10min，然后用毛巾擦干。D.針刺降溫：可選用曲池、合谷穴或加大椎、風(fēng)府穴。
②驚厥的處理：選用適當(dāng)鎮(zhèn)靜解痙劑，如地西泮，成人10～20mg/次，小兒0.1～0.3mg/(kg·次)(每次不超過10mg)肌內(nèi)注射或靜脈滴注;苯巴比妥(苯巴比妥鈉)，成人0.1～0.2g/次，小兒5～8mg/(kg·次)肌內(nèi)注射;水合氯醛，成人1.5～2.0g/次，小兒60～80mg/(kg·次)(不超過1g)鼻飼或保留灌腸給藥。同時要分析驚厥的原因，如有腦水腫表現(xiàn)者應(yīng)加脫水藥物，同時可用腎上腺皮質(zhì)激素。高熱所致驚厥，則迅速降溫。因呼吸道分泌物堵塞有缺氧者，宜吸痰、插管，必要時氣管切開供氧，以改善腦細(xì)胞缺氧。
③顱內(nèi)壓增高的處理：冰帽連續(xù)降溫，脫水療法一般應(yīng)早期足量使用，對輕度顱內(nèi)高壓患者，1次/d或2次/d;對顱內(nèi)壓明顯增高患者應(yīng)每隔4～6h定時脫水。對突然并發(fā)腦疝患者應(yīng)立即使用，劑量加大。常用20%甘露醇或25%山梨醇注射液，劑量1～2 g/(kg·次)，重者2～4 g/(kg·次)或更大量。反復(fù)使用脫水劑者應(yīng)注意補(bǔ)充液量及電解質(zhì)平衡。還可應(yīng)用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等。
④呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，應(yīng)分析呼吸衰竭的原因及時進(jìn)行處理。呼吸衰竭分為中樞型和外周型兩種，中樞型包括干上型、腦干型、腦疝型、腦性低鈉型;外周型包括呼吸道痰液阻塞、喉痙攣、肺炎、肺不張及脊髓受損所致呼吸肌癱瘓等。
呼吸衰竭處理的原則是改善肺泡通氣，促進(jìn)氣體交換，解除缺氧及二氧化碳貯留的病理狀態(tài)，去除腦水腫、腦疝等危急癥狀。
呼吸衰竭的處理：
A.保證呼吸道通暢：可定時翻身、拍背、行體位引流，增加空氣濕度，可用超聲霧化，如分泌物黏稠者可用乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、氫化可的松等噴入咽喉，伴有支氣管痙攣者，可用0.25%～0.5%異丙腎上腺素霧化吸入，并適當(dāng)用抗生素防止細(xì)菌感染等;由腦水腫所致者用脫水劑。如經(jīng)上述處理無效時，應(yīng)及早進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以利排痰，改善呼吸道通氣功能。
B.預(yù)防缺氧：可吸氧，霧化吸氧或高壓氧艙治療，單人艙全艙給氧，壓力203～243kPa，1次/d，90min/次，治療3～10次。
C.使用人工呼吸器：及早使用人工呼吸器是維持有效的呼吸功能，保證呼吸衰竭搶救存活，減少后遺癥的重要措施之一。
D.中樞性呼吸衰竭：因延髓麻痹而自主呼吸停止者或自主呼吸微弱者，除應(yīng)用人工呼吸器外，可聯(lián)合使用呼吸中樞興奮劑，如洛貝林，成人3～9mg/次，小兒0.15～0.2mg/(kg·次)，肌內(nèi)注射或靜脈滴注;尼可剎米，成人0.375～0.75g/次，小兒每次5～10mg/(kg·次)，肌內(nèi)注射或靜脈滴注;哌甲酯，成人10～20 mg/次，嚴(yán)重抑制時可用30～50mg/次，靜脈注射，或肌內(nèi)注射，或靜脈滴注。小兒予洛貝林12mg+二甲弗林16mg+哌甲酯20mg 加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，稱之為呼吸三聯(lián)針。戊四氮，成人0.05～0.1g/次，兒童2～3mg/(kg·次)肌內(nèi)注射或靜脈注射，二甲弗林，成人8～16mg/次，小兒0.15～0.3mg/(kg·次)靜脈滴注，交替使用。
改善微循環(huán)，減輕腦水腫可用血管擴(kuò)張劑東莨菪堿、山莨菪堿或阿托品，有活躍微循環(huán)、解痙及興奮呼吸中樞作用，對搶救乙腦中樞性呼吸衰竭有效。用法：氫溴酸東莨菪堿，成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/(kg·次)或山莨菪堿，成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg體重加入葡萄糖注射液靜脈注射，1次/20～30min;阿托品首量0.5～1mg，以后0.5mg靜脈注射，每15～30 分鐘1次，以上各藥可與洛貝林交替使用。
⑤循環(huán)衰竭的處理：重型乙腦患者后期循環(huán)衰竭常與呼吸衰竭同時出現(xiàn)，可根據(jù)病情用強(qiáng)心劑，如去乙酰毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K，補(bǔ)充血容量，升壓藥，注意酸堿及電解質(zhì)平衡，如同時有腦水腫則宜脫水，如有高熱、失水宜補(bǔ)液。
(3)抗病毒治療：對乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物，近來有報道干擾素、利巴韋林具有抗乙腦病毒的作用，其確切療效有待進(jìn)一步證實(shí)。最近有報道使用單克隆抗體JEV-MCAb治療乙腦，取得較好療效，可為本病開辟一條新的治療途徑。
(4)非甾體類抗炎藥(non-steroided anti-inflammatory drug，NSAID)：臨床上常用于止痛與抗炎，也用于人免疫缺陷病毒感染，除了能阻止前列腺素合成外，它的治療作用機(jī)制還不明確。近來有人應(yīng)用阿司匹林、吲哚美辛和水楊酸鈉來研究其在日本乙腦病毒在體內(nèi)播散中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類藥物能抑制病毒在神經(jīng)細(xì)胞和非神經(jīng)細(xì)胞中的播散。NSAID可通過阻斷環(huán)氧化酶活力降低前列腺素水平，但這似乎與抗病毒效應(yīng)不相關(guān)。日本乙腦病毒感染可致細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶的磷酸化作用下降，而下降的磷酸化作用又可被水楊酸鹽所逆轉(zhuǎn)，當(dāng)細(xì)胞預(yù)先被絲裂原活化的蛋白激酶抑制物PD98059和SB203580處理后，水楊酸鹽則失去了其抑制病毒播散的作用，因此認(rèn)為絲裂原活化的蛋白激酶經(jīng)典途徑在水楊酸抗病毒效應(yīng)機(jī)制中起重要作用。
(5)腎上腺皮質(zhì)激素治療：國內(nèi)認(rèn)為皮質(zhì)激素類有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓及退熱等作用，但它可抑制細(xì)胞免疫，降低機(jī)體防御能力，增加繼發(fā)感染機(jī)會，因此主張早期短程用于重癥患者，達(dá)到抗炎退熱、減少腦水腫、保護(hù)腦血管屏障的作用。一般用地塞米松，成人10～20mg/d，兒童3歲以內(nèi)為成人量的1/4、4～7歲1/3、8～12歲1/2，分次靜脈滴注或肌內(nèi)注射，至體溫下降達(dá)38℃以下即減量停藥，療程以不超過5天為宜。有認(rèn)為療效不顯著，又有降低免疫力的作用，故不主張用。
(6)有其他繼發(fā)感染時可按病情選用抗菌藥物。
(7)中醫(yī)中藥治療：急性期以清熱解毒為主，國內(nèi)有報道用乙腦合劑(生石膏、知母、生地、赤芍、丹皮、鉤藤、僵蠶、全蝎、石菖蒲和大黃等)采用直腸點(diǎn)滴，對控制高熱、降溫止痙和鎮(zhèn)靜均優(yōu)于單用西藥。
針刺止痙可選用人中、合谷、百會、足三里、涌泉等穴位，對呼吸衰竭患者可用針刺輔助治療，選云門、中府、膻中、涌泉及耳針交感、肺等穴位。此外強(qiáng)刺會陰穴并留針可增加對呼吸中樞的興奮。
2.恢復(fù)期的治療 恢復(fù)期需要加強(qiáng)營養(yǎng)，精心護(hù)理，防止褥瘡，避免繼發(fā)感染。根據(jù)患者癥狀做智力、語言、吞咽、肢體功能的鍛煉，可采用針刺、理療、按摩、推拿、體療等，佐以中藥口服?；謴?fù)期以養(yǎng)陰清熱為主，佐以益氣養(yǎng)陰、通經(jīng)活絡(luò)的方法，除一般針刺穴位外，有用耳針、頭皮針、埋線及穴位注射等均有輔助作用。震顫、多汗、肢體強(qiáng)直可用苯海索，成人2～4mg/次，小兒1～3mg/次，2次/d或3次/d口服，或其他鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生癲癇者治療與原發(fā)性癲癇相同，如有并發(fā)癥應(yīng)積極治療。
(二)預(yù)后
極重型患者及嬰幼兒和老年重型患者病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。
一般流行早期重癥較多，病死率較高，晚期重癥較少，病死率較低;早期治療病死率低，有并發(fā)癥及嚴(yán)重后遺癥病死率高。后遺癥：發(fā)生率約在5%～20%之間，重型及極重型患者在恢復(fù)期末發(fā)生后遺癥，但嬰幼兒的重型可在恢復(fù)期近期不發(fā)生后遺癥，而經(jīng)過一段時間發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥，如癲癇、視神經(jīng)萎縮等。
1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 不同程度意識障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害(耳聾)、癲癇等。部分乙腦患者損害可主要位于黑質(zhì)，到恢復(fù)期后可能發(fā)生典型的帕金森病的特點(diǎn)，在數(shù)月至年余后可恢復(fù)正常。
2.精神方面后遺癥 記憶力及理解力減退、性格改變、精神狀態(tài)異常、癡呆。
3.自主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營養(yǎng)障礙等。
以上后遺癥多數(shù)可于數(shù)月或數(shù)年內(nèi)恢復(fù)，亦有少數(shù)難恢復(fù)而遺留終身者，約占2%～3%。除此之外，15歲以上發(fā)病率低，但病死率高，老年患者病死率亦高。