精神活性物質(zhì)所致精神障礙
一旦病人對(duì)藥物成癮或病人渴求癮藥的贛如此強(qiáng)烈,一般很難自動(dòng)戒藥。因此應(yīng)住院進(jìn)行治療,即使自覺(jué)住院,病人往往不惜用說(shuō)謊、偷竊等手段騙取藥物。故對(duì)入院病人必須詳細(xì)檢查其衣服、用品、書(shū)籍,并杜絕一切獲取癮藥可乘之機(jī)。這是保證治療見(jiàn)效的的關(guān)鍵。早期治療,效果明顯。
治療原則:緩慢撤完癮藥,一般成人,癮藥可在1周仙撤完:體弱、成癮久、藥量大或老年患者,為避免斷藥過(guò)程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫,可較緩慢減藥。在10天至2周內(nèi)減完。
各種軀體支持療法可改善病人營(yíng)養(yǎng),減輕戒藥時(shí)的痛苦及急性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下,可為病人進(jìn)行促大腦代謝療法:能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5%~10%葡萄糖溶液200~500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次,20次為一療程,對(duì)擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經(jīng)反應(yīng),有較好療效。
戒癮過(guò)程中常見(jiàn)病人有失眠、焦慮等情緒反應(yīng)。此時(shí)宜采用不成癮鎮(zhèn)靜劑,如安他樂(lè)、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應(yīng)明顯時(shí),可適當(dāng)用抗焦慮藥物,如舒樂(lè)安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用,可以預(yù)防減藥過(guò)程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。
國(guó)外有采用替代療法,即用成癮性較弱的藥物替代之,特別在海洛因成癮的治療中,如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國(guó)內(nèi)若干單位亦在試用中。
在海洛因戒藥過(guò)程中,易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)甚至意識(shí)障礙,以戒藥開(kāi)始數(shù)天最為嚴(yán)重。必須及時(shí)控制興奮沖動(dòng)并注意保護(hù)病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25~50mg,每日3次。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者,對(duì)心血管系統(tǒng)功能良好的成年患者,可用氯丙嗪非那根合劑,用生理鹽水稀釋后,緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5~10mg,每日2~3次,亦有助于控制興奮。當(dāng)軀體依賴癥狀控制后,病人對(duì)藥物渴求的心理依賴可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。根據(jù)臨床癥狀,宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物,繼續(xù)鞏固治療至少2~3個(gè)月為宜。
支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱,對(duì)治療缺乏信心,必須經(jīng)常鼓勵(lì)和支持病人堅(jiān)持治療,鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)文體活動(dòng),轉(zhuǎn)移其對(duì)癮藥的注意力。家庭社會(huì)支持,對(duì)病人出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督,切斷癮藥的來(lái)源和與癮藥提供者的效,否則即使在住院條件下戒癮成功,出院后療效不易鞏固且有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅(jiān)持門診觀察兩年,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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