(一)治療
消化性潰瘍的治療目前已取得很大進(jìn)展，過(guò)去常選用中和胃酸或抑制胃酸分泌的藥物，僅可有效控制癥狀和潰瘍暫時(shí)愈合，新的觀點(diǎn)認(rèn)為消化性潰瘍是一種環(huán)境因素所致的疾病，如果明確并去除潛在的致病因素，即可得到永久性的治愈。然而在實(shí)踐中卻難以做到。Hp感染與NSAIDs/ASA誘發(fā)的胃炎是消化性潰瘍的兩大潛在因素，所以對(duì)Hp陽(yáng)性的潰瘍患者亦予以Hp根除療法，如果可能，停用ASA/NSAIDs。
1.護(hù)理 使病兒保持生活規(guī)律，精神愉快。一般不需臥床休息。
2.飲食療法 過(guò)去主張少量多餐，近年發(fā)現(xiàn)所有食物，包括牛奶，進(jìn)食后均可刺激胃酸分泌。多次進(jìn)食，有時(shí)反而有害。主張一般飲食，癥狀發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，白天可每2小時(shí)進(jìn)食1次，癥狀減輕改為一日三餐，限制咖啡、濃茶和汽水等飲料，忌用阿司匹林一類(lèi)藥物。
3.Hp陰性 消化性潰瘍的傳統(tǒng)治療在下述藥物中，以H2受體阻滯藥應(yīng)用最多，其機(jī)制為抑制組胺對(duì)壁細(xì)胞的泌酸作用，但對(duì)于膽堿能神經(jīng)或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影響較小。
(1)抗酸治療：即中和胃酸，降低胃及十二指腸內(nèi)的酸度，減輕胃酸對(duì)胃腸黏膜的損傷。
目前用的較多的是鎂、鋁或鈣鹽合劑，效果：水劑>粉劑，粉劑>片劑，片劑應(yīng)咬碎服用，餐后1～1.5h及睡前服。如碳酸鈣/重質(zhì)碳酸鎂(復(fù)方碳酸鈣(羅內(nèi))咀嚼片)、鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂。
(2)胃蛋白酶抑制劑：
①抗酸藥或酸分泌抑制劑：胃蛋白酶在堿性環(huán)境失活。
②硫酸支鏈淀粉：250mg，3～4次/d，硫酸化多糖與胃蛋白酶結(jié)合，使之失活。
(3)抗膽堿能藥物：阻斷壁細(xì)胞的乙酰膽堿受體(ML分布胃黏膜，尤為壁細(xì)胞，M2分布心、膈肌、膀胱、胃腸平滑肌)，乙酰膽堿對(duì)G細(xì)胞的作用，使胃酸及胃泌素分泌減少。此外還有解痙止痛作用。
①非特異性膽堿能神經(jīng)阻滯藥：如阿托品，山莨菪堿(654-2)，胃安，地泊溴銨(胃歡)等。阻斷ML及M2受體，抑酸差，解痙鎮(zhèn)痛好，限用于DU及少數(shù)有痙攣疼痛的GU患者，消化性潰瘍有胃排空不良者不用。
②特異性膽堿能神經(jīng)阻滯藥：哌侖西平(pirenzepine)50～100mg，2次/d，治療4～6周，PU愈合率70%～94%(成人)。與H2受體阻滯藥有協(xié)同作用，用于頑固消化性潰瘍。阻斷ML受體，抑酸顯著，對(duì)心、瞳孔等無(wú)副作用。
(4)組胺H2受體阻斷藥：阻斷組胺與壁細(xì)胞膜H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌，是相當(dāng)安全的藥物。
①西咪替丁(Cimetidine、甲氰米胍、泰胃美)：兒童20～40mg/(kg·d)，3～4次/d，亦有主張2次/d。
不良反應(yīng)：
A.可有頭昏、疲乏、口干、輕瀉、潮紅、肌痛。
B.偶有肝損。
C.可引起急性間質(zhì)性腎炎，腎功能衰竭。
D.可出現(xiàn)可逆性精神紊亂。
E.偶見(jiàn)骨髓抑制，血小板減少。
F.幼兒慎用，腎功能不好不用。
G.本藥為肝微粒體酶抑制劑，與細(xì)胞色素P450結(jié)合，降低藥酶活性，因此不宜和氨茶堿、地西泮(安定)、地高辛、奎尼丁、咖啡因、酮康唑、氫氧化鋁、氧化酶、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)合用。
H.和硫糖鋁合用會(huì)降低后者的療效;和維拉帕米(異搏停)合用可提高后者生物利用度，使其不良反應(yīng)增加;和阿司匹林(乙酰水楊酸)合用使后者作用增強(qiáng)。
I.有與氨基糖苷類(lèi)藥物相似的神經(jīng)阻斷作用，且不被新斯的明對(duì)抗，只能被氯化鈣對(duì)抗，如和氨基糖苷類(lèi)合用有可能導(dǎo)致呼吸抑制或停止。
②雷尼替丁(Ranitidine)：兒童4～5mg/(kg·d)，2次/d，療程6周。
注意：
A.嬰兒及<8歲兒童慎用。
B.不良反應(yīng)輕微，可有皮疹、便秘、腹瀉、頭痛、出汗、焦慮等。
C.偶有可逆性的細(xì)胞血小板減少，轉(zhuǎn)氨酶升高。
D.可降低維生素B12的吸收。
E.可減少肝血流量，因而與普萘洛爾(心得安)、利多卡因合用時(shí)可延緩此藥的作用。
F.與普魯卡因合用，可使普魯卡因清除率減低。
③法莫替丁(Famotidine)：兒童0.8～1mg/(kg·d)，2次/d。
注意：
A.肝、腎功能不好慎用。
B.應(yīng)在排除腫瘤后再給藥。
C.常見(jiàn)有頭痛、便秘、腹瀉等。
D.偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹，白細(xì)胞減少，氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
E.罕見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)感，食欲不振及心率增加，血壓升高，顏面潮紅等。
④其他：尼扎替丁，羅沙替丁。
(5)胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺與胃泌素受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，抑制胃酸分泌，抑酸作用不如西咪替丁強(qiáng)，毒性低，無(wú)明顯不良反應(yīng)。兒童每次4～8mg/kg，3～4次/d，飯前15min，30～60天為一療程。
(6)質(zhì)子泵阻斷藥(proton pump inhibitor，PPI)：洛賽克(losec)即奧美拉唑(Omeprazole)特異地作用于壁細(xì)胞，選擇性抑制壁細(xì)胞的H -K -ATP酶，作用于胃酸分泌的最后一環(huán)節(jié)，對(duì)組織胺、五肽胃泌素、乙酰膽堿引起的胃酸分泌均有抑制持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)壁細(xì)胞無(wú)毒性的作用，目前未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。兒童0.8～1mg/(kg·d)，1次/d，每天清晨頓服。
注意：
①不良反應(yīng)發(fā)生與雷尼替丁相似。
②有酶抑作用，可延長(zhǎng)地西泮(安定)、苯妥英鈉等藥的半衰期。同用后可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，但茶堿和普萘洛爾(心得安)的代謝不受本品影響。
③偶見(jiàn)惡心、嘔吐、便秘、脹氣、頭痛、皮疹、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。
(7)胃黏膜保護(hù)劑：
①甘珀酸鈉(生胃酮)：使胃黏膜上皮生命延長(zhǎng)，胃黏液分泌增加。成人50～100mg，3次/d，用4～6周，PU愈合率36%～70%。不良反應(yīng)有醛固酮效應(yīng)，水、鈉潴留，低血鉀，高血壓等。
②硫糖鋁：硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，不被胃腸道吸收，黏附潰瘍基底，形成保護(hù)層，防止H離子逆向彌散。兒童每次20mg/kg，3次/d，餐前2h服用。
注意：
A.治療有效后，應(yīng)繼續(xù)服用數(shù)月。
B.主要副作用為便秘，偶有口干、惡心、胃痛等。可適當(dāng)合用抗膽堿藥。
C.和多酶片合用，兩者有拮抗作用，使療效均降低。
D.和西咪替丁合用，使本藥療效減低。
E.與四環(huán)素、西咪替丁、苯妥英鈉、地高辛合用時(shí)，可干擾和影響這些藥物的吸收，故因間隔2h后再服用上述藥物。
F.腎功能不全，長(zhǎng)期服用，可能會(huì)引起鋁中毒。
③膠體鉍制劑;為潰瘍隔離劑，保護(hù)黏膜，促進(jìn)前列腺素合成，與表皮生長(zhǎng)因子形成復(fù)合物，聚集于潰瘍部位，促進(jìn)上皮的再生和潰瘍愈合，此外有殺滅幽門(mén)螺桿菌、抑制胃蛋白酶活性的作用。兒童6～9mg/(kg·d)，分2～3次。
注意：
A.年幼兒一般不宜服用此藥，腎功能不全者應(yīng)慎用。
B.鉍可使大便和舌苔、牙齒染黑及惡心、嘔吐，停藥后消失。
C.不宜與牛奶、茶、咖啡、含酒精飲料同服。
D.長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可發(fā)生不可逆性腦病、精神紊亂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，有條件者應(yīng)作血鉍檢測(cè)。
④硫前列酮(前列腺素E)：人工合成的類(lèi)似物有米索前列醇(cytotoec 喜克潰)等。其作用為細(xì)胞保護(hù)，增強(qiáng)胃腸黏膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌。劑量成人為200μg，4次/d，或400μg，2次/d，4～8周，療效60%～80%。不良反應(yīng)有腹瀉、子宮收縮，孕婦忌用。
前列腺素衍生物有恩前列腺素，成人35μg，2次/d，療效與西咪替丁相似。兒童每次0.5～0.7μg/kg，2次/d，早飯前和睡前服，4～8周為一療程。此藥是目前預(yù)防和治療非甾體類(lèi)消炎藥引起的胃和十二指腸黏膜損傷最有效的藥物。
(8)胃蠕動(dòng)促進(jìn)劑：加速胃排空，改善胃竇擴(kuò)張，減少胃泌素分泌。常用于治療GU，更適用于有胃竇潴留的PU患者。如甲氧氯普胺(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)。不良反應(yīng)有乏力、嗜睡、輕度錐體外系統(tǒng)癥狀等。
(9)其他：復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林)顆粒(抗炎、抗?jié)?，促進(jìn)組織修復(fù))，雙八面體蒙脫石(思密達(dá))等通過(guò)增加黏膜厚度及加強(qiáng)黏膜屏障功能，促進(jìn)潰瘍愈合。
4.Hp陽(yáng)性潰瘍的治療 目前Hp陽(yáng)性合并有活動(dòng)期潰瘍的患者除給予傳統(tǒng)抗?jié)兯幬镏委?，如H2受體阻滯藥、質(zhì)子泵抑制劑或硫糖鋁促進(jìn)潰瘍愈合外，常同時(shí)給予抗生素根除Hp。雖然理論上抗菌治療后根除Hp的同時(shí)亦可使?jié)冇?，但仍缺乏足夠?shù)量的單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物治療的病例研究。大多數(shù)醫(yī)生仍采用抗菌治療與傳統(tǒng)治療兩者聯(lián)合應(yīng)用的方法。
(1)抗菌治療：目前在兒科應(yīng)用最廣泛，最廉價(jià)，被證實(shí)確實(shí)有效的抗Hp三聯(lián)的方案：阿莫西林(羥氨芐青霉素)、甲硝唑和鉍制劑(枸櫞酸鉍鉀、堿式水楊酸鉍等)。對(duì)于應(yīng)用甲硝唑出現(xiàn)明顯不良作用或既往曾用過(guò)甲硝唑(Hp易對(duì)其產(chǎn)生耐藥性)的患者，可用克拉霉素取代。應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林(羥氨芐青霉素)與克拉霉素的三聯(lián)療法，也為許多臨床醫(yī)生所關(guān)注，其療效好，但價(jià)格昂貴，在貧窮地區(qū)的應(yīng)用受到限制，有時(shí)作為二線(xiàn)治療方案。但在發(fā)達(dá)地區(qū)，因其療效好，根除率高，不良反應(yīng)少，而受到歡迎。
(2)傳統(tǒng)治療如前所述。
(二)預(yù)后
能及時(shí)診斷和正確治療，防止復(fù)發(fā)，多預(yù)后良好，但如長(zhǎng)期不得診斷和正確治療者，常影響小兒營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育。