å°å…’消化性潰ç˜åˆ¥å:兒童消化性潰ç˜
å°å…’消化性潰ç˜
(一)發(fÄ)病原å›
消化性潰ç˜çš„ç—…å› ç¹å¤šï¼Œæœ‰éºå‚³ã€ç²¾ç¥žã€ç’°(huán)境ã€é£²é£Ÿã€å¸ç…™ã€å…§(nèi)分泌ç‰å› ç´ ï¼Œè¿„ä»Šå°šç„¡(wú)定論,發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制多傾å‘äºŽæ”»æ“Šå› ç´ -é˜²å¾¡å› ç´ å¤±è¡¡å¸(xué)說(shuÅ)。æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹èƒƒé»è†œåˆ†æ³Œé»æ¶²ï¼Œè‰¯å¥½çš„血液é‹(yùn)輸ã€æ—ºç››çš„ç´°(xì)胞更新能力åŠèƒƒæ¶²åˆ†æ³Œçš„調(dià o)節(jié)æ©Ÿ(jÄ«)制ç‰é˜²å¾¡å› ç´ è™•äºŽå„ª(yÅu)å‹¢(shì),或與鹽酸ã€èƒƒè›‹ç™½é…¶ã€Hpç‰æ”»æ“Šå› ç´ ä¿æŒå¹³è¡¡;ä¸€æ—¦æ”»æ“Šå› ç´ å¢žå¼·(qiáng)å’Œ(或)é˜²å¾¡å› ç´ å‰Šå¼±å‰‡å¯å½¢æˆæ½°ç˜ã€‚ç›®å‰èª(rèn)ç‚ºï¼Œåœ¨ä¸Šè¿°å› ç´ ä¸,兩大環(huán)å¢ƒå› ç´ å°(duì)大多數(shù)æ½°ç˜æ‚£è€…的發(fÄ)病有é‡è¦æ„義,å³å¹½é–€(mén)螺桿èŒæ„ŸæŸ“與阿å¸åŒ¹æž—(ASA)或其他éžç”¾é«”é¡ž(lèi)抗炎藥(NSAIDs)的使用。å¯ä»¥èªª(shuÅ)家æ—性潰ç˜ç—…的發(fÄ)ç”ŸåŽŸå› é™¤èˆ‡éºå‚³æœ‰é—œ(guÄn)外,亦與幽門(mén)螺桿èŒåœ¨å®¶æ—æˆå“¡ä¸çš„交å‰æ„ŸæŸ“有關(guÄn)。
1.致消化性潰ç˜çš„æœ‰å®³å› ç´ æ¶ˆåŒ–æ€§æ½°ç˜å½¢æˆçš„åŸºæœ¬å› ç´ æ˜¯èƒƒé…¸-èƒƒè›‹ç™½é…¶åˆ†æ³Œå¢žåŠ ã€‚
(1)胃酸:1910å¹´Schwartzæ出“ç„¡(wú)酸無(wú)潰瘔的å言,ç¾(xià n)在ä»ç„¶æ£ç¢ºã€‚胃酸是由胃é»è†œçš„å£ç´°(xì)胞分泌,å£ç´°(xì)胞上有3種å—é«”å³ä¹™é…°è†½å ¿å—é«”ã€èƒƒæ³Œç´ å—é«”åŠçµ„胺å—體。這三種å—體在接å—相應(yÄ«ng)物質(zhì)ä¹™é…°è†½å ¿ã€èƒƒæ³Œç´ åŠçµ„胺的刺激åŽç”¢(chÇŽn)生泌酸效應(yÄ«ng)。迷走神經(jÄ«ng)活動(dòng)亦與胃酸分泌有關(guÄn)。
â‘ å£ç´°(xì)胞泌酸éŽ(guò)程å¯åˆ†3æ¥ï¼š
A.çµ„èƒºï¼Œè†½å ¿èƒ½éžè³ª(zhì)æˆ–èƒƒæ³Œç´ èˆ‡ç´°(xì)胞底一邊膜上的相應(yÄ«ng)å—é«”çµ(jié)åˆã€‚
B.經(jÄ«ng)第二信æ¯(AMP,Ca2 )介導(dÇŽo),使刺激信號(hà o)由細(xì)胞內(nèi)å‘ç´°(xì)èƒžé ‚ç«¯è†œå‚³éžã€‚
C.在刺激下,使H -K -ATP酶移至分泌性微管,將H 從胞漿泵å‘胃腔,生æˆèƒƒé…¸ã€‚一般情æ³ä¸‹çµ„胺ã€ä¹™é…°è†½å ¿å’Œèƒƒæ³Œç´ 除單ç¨(dú)地促進(jìn)胃酸分泌外,還有å”(xié)åŒä½œç”¨ã€‚
â‘¡æ£å¸¸äººå¹³å‡æ¯å¤©èƒƒæ¶²åˆ†æ³Œé‡1000~1500ml,鹽酸40mmol/L;å二指腸潰ç˜(duodenal ulcer,DU)病人æ¯å¤©èƒƒæ¶²åˆ†æ³Œé‡1500~2000ml,鹽酸40~80mmol/L;而胃潰ç˜(gaseric ulcer,GU)病人æ¯å¤©èƒƒæ¶²åˆ†æ³Œé‡åŠé¹½é…¸å¤šåœ¨æ£å¸¸èŒƒåœã€‚胃酸分泌隨著年齡改變而變化,å°å…’出生時(shÃ)èƒƒæ¶²å‘ˆå ¿æ€§ï¼Œ24~48h游離酸分泌é”(dá)高峰,æ¤èª(rèn)為與來(lái)自æ¯é«”çš„èƒƒæ³Œç´ é€šéŽ(guò)胎盤(pán)有直接關(guÄn)系,2天åŽæ¯é«”èƒƒæ³Œç´ æ¸›å°‘ï¼Œèƒƒé…¸é™ä½Žã€‚10天以åŽä¸Šå‡ï¼Œ1~4æ²æŒçºŒ(xù)低水平,4æ²ä»¥åŽæ¼¸å‡é«˜ã€‚所以新生兒在出生2天åŽå°±å¯ç™¼(fÄ)生急性胃潰ç˜ã€èƒƒç©¿å”ã€‚ç”±äºŽèƒƒé…¸åˆ†æ³Œéš¨å¹´é½¡å¢žåŠ ï¼Œå¹´é•·(zhÇŽng)兒消化性潰ç˜è¼ƒå¬°å…’多。
â‘¢èƒƒé…¸å¢žé«˜çš„åŽŸå› ï¼š
A.å£ç´°(xì)胞數(shù)é‡å¢žåŠ :æ£å¸¸ç”·æ€§ç‚º1.09×109,女性為0.82×109。而DU為1.8×109(å¢žåŠ 1å€å¤š),GU為0.8×109 (接近æ£å¸¸)。
B.ä¿ƒèƒƒæ³Œç´ ï¼šäººä¿ƒèƒƒæ³Œç´ G17(胃竇部最高)或G34(å二指腸最高),DUç—…äººä¿ƒèƒƒæ³Œç´ ?zé)oå¢žåŠ ã€‚æœ‰äººæ出DU病人胃酸分泌增高å¯èƒ½èˆ‡å£ç´°(xì)胞å°(duì)èƒƒæ³Œç´ åˆºæ¿€æ•æ„Ÿæœ‰é—œ(guÄn)。Isenbergå’ŒGrossman,曾給DUåŠéžæ½°ç˜(NUD)病人注射8個(gè)ä¸åŒåŠ‘é‡çš„ä¿ƒèƒƒæ³Œç´ ï¼Œçµ(jié)æžœé”(dá)到最大胃酸分泌é‡(MAO)時(shÃ),ä¿ƒèƒƒæ¶²ç´ åŠæ•¸(shù)有效é‡NDUçš„å‡å€¼ç‚º148.2±30.3,DU為60.5±9.6,說(shuÅ)明DU病人酸分泌éŽ(guò)高是å£ç´°(xì)胞å°(duì)ä¿ƒèƒƒæ¶²ç´ æ•æ„Ÿæ‰€è‡´ã€‚
C.é©…(qÅ«)å‹•(dòng)èƒƒé…¸åˆ†æ³Œå¢žåŠ çš„å…¶ä»–å› ç´ ï¼šç¥žç¶“(jÄ«ng)ã€å…§(nèi)分泌ã€æ—分泌ç‰å› ç´ å¯å½±éŸ¿èƒƒé…¸åˆ†æ³Œå¢žåŠ ,消化性潰ç˜æ‚£è€…基礎(chÇ”)胃酸分泌é‡åˆ†æ³Œçš„ç·Šå¼µåº¦å¢žåŠ ï¼Œæ•æ„Ÿæ€§ä¹Ÿå¢žåŠ 。
(2)胃蛋白酶:胃å£ä¸»ç´°(xì)胞分泌胃蛋白酶原,按照å…疫化å¸(xué)åˆ†åž‹ï¼Œåˆ†ç‚ºè›‹ç™½é…¶åŽŸâ… (PGâ… )和蛋白酶原Ⅱ(PGâ…¡)。PGâ… å˜åœ¨5種亞型,分布于胃體主細(xì)胞,PGâ…¡å˜åœ¨äºŽèƒƒé«”åŠèƒƒç«‡ã€‚應(yÄ«ng)用放å…法å¯åœ¨30%~50%DU患者血ä¸æ¸¬(cè)出PGâ… å‡é«˜ï¼Œç•¶(dÄng)é”(dá)到130μg/L,其致DUçš„å±éšª(xiÇŽn)較æ£å¸¸äººå¢žé«˜3å€ã€‚PGâ…¡å‡é«˜æ™‚(shÃ)致GUå±éšª(xiÇŽn)性增高3å€ã€‚
胃蛋白酶的消化作用是與胃酸緊密è¯(lián)系在一起的,當(dÄng)胃酸pH 1.8~2.5時(shÃ)胃蛋白酶活性é”(dá)到最佳狀態(tà i),當(dÄng)pH>4時(shÃ)胃蛋白酶失去活性,ä¸èµ·æ¶ˆåŒ–ä½œç”¨ã€‚æ•…æ¶ˆåŒ–ä½œç”¨å¿…é ˆæœ‰è¶³å¤ çš„é…¸ï¼Œä½¿pHé”(dá)到3以下æ‰èƒ½æ¿€æ´»èƒƒè›‹ç™½é…¶ï¼Œèƒƒé…¸èˆ‡èƒƒè›‹ç™½é…¶å…±åŒä½œç”¨ç”¢(chÇŽn)生潰ç˜ï¼Œä½†èƒƒé…¸æ˜¯ä¸»è¦å› ç´ ã€‚å°å…’出生時(shÃ)胃液ä¸èƒƒè›‹ç™½é…¶å«é‡æ¥µå¾®ï¼Œä»¥åŽç·©æ…¢å¢žåŠ ,至é’春期é”(dá)到æˆäººæ°´å¹³ã€‚
(3)膽æ±é…¸é¹½ï¼šè†½æ±èˆ‡èƒƒæ½°ç˜çš„é—œ(guÄn)ç³»æ—©æœ‰å ±(bà o)é“。在胃竇或å二指腸發(fÄ)生動(dòng)力紊亂時(shÃ),膽æ±å胃,引起胃é»è†œæ傷,特別是膽æ±å’Œèƒ°æ¶²åœ¨å二指腸互相混åˆç”Ÿæˆæº¶è¡€åµç£·è„‚,åŽè€…ç ´å£žèƒƒé»è†œå±éšœï¼Œä½¿æ°«é›¢ååå‘彌散而æ害胃é»è†œ?,F(xià n)èª(rèn)為膽æ±å°(duì)胃é»è†œçš„æ傷,主è¦æ˜¯ç”±è†½æ±é…¸(膽鹽)æ‰€è‡´ã€‚è†½é¹½æœ‰å¢žåŠ èƒƒå…§(nèi)氫離åçš„åå‘彌散和é™ä½Žé»è†œé›»ä½å·®çš„作用,與胃內(nèi)的酸性環(huán)境和膽æ±çš„濃度有密切關(guÄn)系。動(dòng)物實(shÃ)é©—(yà n)表明氫離ååå‘彌散在膽æ±é«˜æ¿ƒåº¦å’ŒpH=2çš„æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œå應(yÄ«ng)最顯著,低濃度和pH=8çš„æ¢ä»¶ä¸‹å應(yÄ«ng)輕微。
膽æ±é…¸åˆºæ¿€è‚¥å¤§ç´°(xì)胞釋放組胺,組胺å¯ä½¿èƒƒé»è†œè¡€ç®¡æ“´(kuò)張,毛細(xì)血管å£çš„通é€æ€§å¢žåŠ ,導(dÇŽo)致é»è†œæ°´è…«ã€å‡ºè¡€ã€ç™¼(fÄ)ç‚Žã€ç³œçˆ›ï¼Œåœ¨é€™æ¨£çš„情æ³ä¸‹é»è†œå¾ˆå®¹æ˜“發(fÄ)展æˆæ½°ç˜ã€‚
(4)幽門(mén)螺桿èŒæ„ŸæŸ“:Hp與慢性胃炎密切相關(guÄn),抑制Hp使原發(fÄ)性消化性潰ç˜æ„ˆåˆçŽ‡å¢žåŠ ,消除Hp以åŽæ½°ç˜å¾©(fù)發(fÄ)率顯著下é™ï¼Œç´°(xì)èŒçš„消除以åŠèƒƒåäºŒæŒ‡è…¸ç‚Žçš„æ¶ˆé€€åœ¨å¾ˆå¤šç ”ç©¶ä¸èˆ‡æ½°ç˜ä¸å¾©(fù)發(fÄ)有關(guÄn)。文ç»(xià n)å ±(bà o)é“,在未æœç”¨ASAåŠå…¶ä»–NSAIDs的胃å二指腸潰ç˜æ‚£è€…ä¸ï¼Œ90%以上å‡æœ‰Hp感染引起的慢性活動(dòng)性胃炎,僅約5%~10%çš„å二指腸潰ç˜æ‚£è€…åŠ30%的胃潰ç˜æ‚£è€…,無(wú)明確的Hp感染的è‰æ“š(jù)ã€‚ä¸”æ ¹é™¤HpåŽæ¶ˆåŒ–性潰ç˜1年復(fù)發(fÄ)率<10%,而Hp( )的消化性潰ç˜æ„ˆåˆåŽï¼Œ1年復(fù)發(fÄ)率50%å·¦å³ï¼Œ2年復(fù)發(fÄ)率幾乎é”(dá)100%,所以,無(wú)酸無(wú)æ½°ç˜ï¼Œæœ‰è¢«“ç„¡(wú)Hp感染無(wú)潰瘔å–代或者兩者并å˜çš„趨勢(shì)。
Hp感染在胃é»è†œçš„改變很大程度上å¯èƒ½èˆ‡Hp的產(chÇŽn)物(ç´°(xì)èƒžæ¯’ç´ ã€å°¿ç´ é…¶)以åŠç‚Žç™¥éŽ(guò)程有關(guÄn)。Hp感染和é»è†œçš„炎癥å¯ç ´å£žèƒƒåŠå二指腸é»è†œå±éšœçš„完整性,DUä¸ä¼´Hp少見(jià n),但ä¸æ¸…楚的是為什么åªæœ‰ä¸€å°éƒ¨åˆ†æ„ŸæŸ“了Hp的患者,發(fÄ)展為消化性潰ç˜ï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制如何?ç¾(xià n)èª(rèn)為å¯èƒ½èˆ‡ä»¥ä¸‹æœ‰é—œ(guÄn):
â‘ HpèŒæ ªï¼šä¸åŒçš„HpèŒæ ªæœ‰ä¸åŒçš„致病性,產(chÇŽn)生ä¸åŒçš„臨床çµ(jié)果,具有細(xì)èƒžç©ºæ³¡æ¯’ç´ (CagAã€VagA)çš„HpèŒæ ªæ„ŸæŸ“,使患潰ç˜çš„æ©Ÿ(jÄ«)會(huì)å¢žåŠ ã€‚ç›®å‰å·²ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)兒童潰ç˜æ‚£è€…感染æ¤èŒæ¯”例很高。
②宿主的éºå‚³æ˜“感性:O型血的人較其他血型者DU發(fÄ)生率高30%~40%,血型物質(zhì)ä¸åˆ†æ³Œåž‹è€…發(fÄ)生DUçš„å¯èƒ½æ€§é«˜40%~50%ï¼Œä¹Ÿæœ‰ç ”ç©¶èª(rèn)為Hp感染和ä¸åŒçš„血型抗原是DU發(fÄ)生ä¸å…©å€‹(gè)ç¨(dú)ç«‹çš„å› ç´ ã€‚
③炎癥å應(yÄ«ng):ä¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞引起氧化å應(yÄ«ng)。Hp表é¢è›‹ç™½è³ª(zhì)æ¿€æ´»å–®æ ¸ç´°(xì)胞和巨噬細(xì)胞,分泌IL-1ã€TNF,åˆæˆè¡€å°æ¿æ¿€æ´»å› å而產(chÇŽn)生嚴(yán)é‡çš„ç—…ç†å應(yÄ«ng)。
④酸分泌å應(yÄ«ng)ï¼šæœ‰å ±(bà o)é“Hp感染者,食物蛋白胨ç‰å¯å¼•èµ·èƒƒç«‡Gç´°(xì)èƒžä¿ƒèƒƒæ³Œç´ çš„é‡‹æ”¾å¢žåŠ ï¼Œç´°(xì)èŒæ¶ˆé™¤åŽæ¢å¾©(fù)æ£å¸¸ã€‚更多èª(rèn)為:Hp感染導(dÇŽo)è‡´èƒƒç«‡éƒ¨ç‚Žç™¥ï¼Œä½¿èƒƒç«‡éƒ¨èƒƒæ³Œç´ é‡‹æ”¾å¢žåŠ ï¼Œç”Ÿé•·(zhÇŽng)æŠ‘ç´ åˆ†æ³Œä¸‹é™è€Œè‡´èƒƒé…¸åˆ†æ³Œå¢žåŠ 。
⑤å二指腸的胃上皮化生:Hp引起å二指腸胃é»è†œåŒ–生,使å二指腸碳酸氫鹽分泌é™ä½Žï¼Œèƒƒé…¸åˆ†æ³Œå¢žåŠ 。
å¦æœ‰äººèª(rèn)為Hp產(chÇŽn)生的細(xì)èƒžç©ºæ³¡æ¯’ç´ åœ¨èƒƒæ¶²ä¸é‡‹æ”¾èˆ‡æ¿€æ´»ï¼Œé€šéŽ(guò)幽門(mén)åˆ°è…¸ç®¡ï¼Œæ´»åŒ–çš„ç©ºæ³¡æ¯’ç´ åœ¨æœªè¢«è…¸å…§(nèi)一些蛋白酶消化å‰ï¼Œå³å¼•èµ·å二指腸上皮細(xì)胞空泡形æˆï¼ŒäºŽæ˜¯åœ¨å二指腸缺ä¹Hpå˜åœ¨çš„æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致å二指腸潰ç˜ã€‚
(5)è—¥ç‰©å› ç´ ï¼šå¼•èµ·æ¶ˆåŒ–æ€§æ½°ç˜çš„藥物ä¸è¼ƒé‡è¦çš„有3é¡ž(lèi):①阿å¸åŒ¹æž—(ASA);â‘¡éžç”¾é«”抗炎藥物(NSAIDs),如å²å“šç¾Žè¾›ã€ä¿æ³°æ¾;③腎上腺皮質(zhì)æ¿€ç´ ã€‚ASAåŠå¤§å¤šæ•¸(shù)其他NSAIDs與消化性潰ç˜çš„相互作用表ç¾(xià n)在幾個(gè)æ–¹é¢ï¼šå°åŠ‘é‡æ™‚(shÃ)å¯è‡´è¡€å°æ¿åŠŸèƒ½éšœç¤™;ç¨å¤§åŠ‘é‡å¯å¼•èµ·æ€¥æ€§æ·ºè¡¨æ€§èƒƒé»è†œç³œçˆ›è‡´å‡ºè¡€ã€‚ç´„2/3é•·(zhÇŽng)期使用NSAIDs的患者å˜åœ¨èƒƒå二指腸é»è†œç—…變,其ä¸å¤§å¤šæ•¸(shù)為淺表?yè)p害,約1/4é•·(zhÇŽng)期應(yÄ«ng)用藥物的患者有潰ç˜ç—…,但ASA/NSAIDs致胃潰ç˜æ©Ÿ(jÄ«)制尚ä¸æ¸…楚,ç¾(xià n)èª(rèn)為是這些藥物直接æ傷胃é»è†œï¼Œé™¤ä½¿æ°«é›¢å逆å‘å½Œæ•£å¢žåŠ ä¹‹å¤–ï¼Œé‚„å¯æŠ‘制å‰åˆ—è…ºç´ åˆæˆï¼Œä½¿èƒƒé…¸ã€èƒƒè›‹ç™½é…¶åˆ†æ³Œå¢žåŠ ,胃é»è†œè¡€æ¶²ä¾›æ‡‰(yÄ«ng)障礙,胃é»è†œå±éšœåŠŸèƒ½ä¸‹é™ã€‚
(6)éºå‚³å› ç´ ï¼š
â‘ GUå’ŒDUåŒèƒžæ‚£ç—…比一般人群高1.8å€å’Œ2.6å€ï¼ŒGU易患GUã€DU易患DU。兒童ä¸DU患兒家æ—å²æ˜Žé¡¯ã€‚O型血發(fÄ)生PUD高于其他血型35%å·¦å³ï¼Œä¸»è¦ç‚ºDU;且潰ç˜ä¼´å‡ºè¡€ã€ç©¿å”,åˆå¹¶ç™¥è€…以O(shè)型多見(jià n)。調(dià o)查發(fÄ)ç¾(xià n),DU患兒男性多于女性,48.08%ç³»DU家æ—å²ï¼Œå®¶æ—發(fÄ)病率1ç´š(jÃ)家屬>2ç´š(jÃ)家屬>3ç´š(jÃ)家屬,1ç´š(jÃ)家屬的發(fÄ)病率高于普通人群的11å€ï¼ŒO型血多見(jià n),å 患兒的44.23%,且癥狀嚴(yán)é‡ã€‚
â‘¡HLA是一種復(fù)雜的éºå‚³å¤šæ…‹(tà i)性系統(tÇ’ng)ï¼ŒåŸºå› ä½é»ž(diÇŽn)在第6å°(duì)染色體的çŸè‡‚上,至今發(fÄ)ç¾(xià n)多種疾病與æŸäº›HLA抗原有相關(guÄn)性。HLA血清分型發(fÄ)ç¾(xià n)HLA-B5ã€HLA-B12ã€HLA-BW35與DU有相關(guÄn)性。HLA-DQAl*03åŸºå› èˆ‡DU有關(guÄn)。上海市瑞金醫(yÄ«)院å°(duì)å二指腸潰ç˜æ‚£å…’HLA-DQAlåŸºå› æª¢æ¸¬(cè)發(fÄ)ç¾(xià n),DU患兒*03ç‰ä½åŸºå› é »çŽ‡æ˜Žé¡¯ä½ŽäºŽå¥åº·æ£å¸¸å…’童,æ示*03åŸºå› ?qÅ«)U有é‡è¦çš„抵抗作用。
③胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶å‰é«”,分泌PGâ… ã€PGⅡ,家系調(dià o)查發(fÄ)ç¾(xià n)DU患者一åŠè¡€æ¸…ä¸PGâ… å«é‡å¢žé«˜ï¼Œåœ¨é«˜PGâ… åŽä»£ï¼Œ50%也顯示高PGâ… ï¼Œè¡¨æ˜ŽPGâ… è¡€ç™¥æ‚£è€…ç‚ºå–®æŸ“è‰²é«”é¡¯æ€§éºå‚³ï¼Œæ”¯æŒDUéºå‚³åŸºå› å˜åœ¨ã€‚
(7)ç²¾ç¥žå› ç´ ï¼š15å¹´å‰ï¼Œå°(duì)èƒƒé€ ç˜ºæ‚£è€…è§€(guÄn)察發(fÄ)ç¾(xià n),人胃é»è†œéš¨äººçš„情緒變化而出ç¾(xià n)ä¸åŒçš„å應(yÄ«ng),興奮時(shÃ),胃é»è†œå……血,胃液分泌增多,胃é‹(yùn)å‹•(dòng)åŠ å¼·(qiáng);而抑éƒå’Œçµ•æœ›æ™‚(shÃ),胃é»è†œè’¼ç™½ï¼Œèƒƒé‹(yùn)å‹•(dòng)æ¸›æ…¢ã€‚è¿‘ä»£ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),當(dÄng)æ©Ÿ(jÄ«)體處于精神緊張或應(yÄ«ng)激狀態(tà i)時(shÃ),å¯ç”¢(chÇŽn)生一系列的生ç†ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)å…§(nèi)分泌ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)生化ã€èƒƒè…¸é“的功能,包括胃液分泌ã€èƒƒè…¸é‹(yùn)å‹•(dòng)都會(huì)在情緒ã€å‚¬çœ 和生物å饋抑制的影響下發(fÄ)生變化。
應(yÄ«ng)激時(shÃ)ï¼Œèƒƒé…¸åˆ†æ³Œå¢žåŠ ï¼Œèƒ°è…ºåˆ†æ³Œä¸‹é™ï¼Œèƒƒçš„排空率明顯下é™ï¼Œæ½°ç˜æ‚£è€…在應(yÄ«ng)激時(shÃ)產(chÇŽn)生的æ懼程度高于å¥åº·äººç¾¤ã€‚
Markç‰åˆ†æžç™¼(fÄ)ç¾(xià n):潰ç˜æ‚£è€…多疑ã€å›ºåŸ·(zhÃ),有較強(qiáng)çš„ä¾è³´(là i)感,處ç†äº‹ç‰©èƒ½åŠ›å·®ï¼Œä¸æˆç†Ÿï¼Œæ˜“æ²–å‹•(dòng),易感到å¤ç¨(dú),自我控制能力差,易處于å—壓和焦慮的狀態(tà i)。å°(duì)生活事件往往åšå‡ºæ¶ˆæ¥µçš„å應(yÄ«ng)。å¸(xué)齡兒童消化性潰ç˜ç™¼(fÄ)ç—…çŽ‡å¢žåŠ ï¼Œèˆ‡å¸(xué)ç¿’(xÃ)è² (fù)æ“”(dÄn)éŽ(guò)é‡ï¼Œç²¾ç¥žå£“力和心ç†å› ç´ é€æ¼¸å¾©(fù)雜有關(guÄn)。
(8)é£Ÿç‰©å› ç´ ï¼šä¸åœ‹(guó)å—方食米å€(qÅ«),消化性潰ç˜ç™¼(fÄ)病率較食é¢é£Ÿç‚ºä¸»çš„北方地å€(qÅ«)為高。亂åƒå†·é£²ï¼Œå—œå¥½è¾›è¾£é£Ÿå“或暴飲暴食,早é¤ä¸åƒï¼Œæ™šä¸Šè²ªåƒï¼ŒéŽ(guò)食油炸食物ã€å«æ±½é£²æ–™ç‰ä¸è‰¯ç¿’(xÃ)慣,都å°(duì)胃é»è†œé€ æˆç›´æŽ¥æ傷。
2.消化性潰ç˜çš„é˜²å¾¡å› ç´
(1)胃é»è†œå±éšœä½œç”¨ï¼šèƒƒé»è†œå±éšœæ˜¯ç”±é»è†œè¡¨å±¤ä¸Šçš®ç´°(xì)胞的細(xì)胞膜åŠç´°(xì)胞間隙的緊密連接所組æˆï¼Œé»è†œæŠµæŠ—氫離åå滲的作用éŽ(guò)程有3個(gè)部分:
â‘ ç¶æŒèƒƒæ¶²ä¸æ°«é›¢å濃度與胃å£çµ„織液ä¸æ°«é›¢å濃度的梯度差。
②抵擋氫離å逆å‘彌散åŠå…¶ä»–有害物質(zhì)如膽æ±ã€è—¥ç‰©ã€èƒƒè›‹ç™½é…¶å°(duì)é»è†œçš„æ害。
③上皮和é»è†œ/é»è†œä¸‹è¡€å¾ªç’°(huán)營(yÃng)養(yÇŽng)é»è†œï¼Œå¹¶ä¿ƒé€²(jìn)愈åˆã€‚
(2)é»è†œå±éšœä½œç”¨ï¼šèƒƒé»è†œè¡¨é¢è¦†è“‹è‘—一層é»æ¶²ï¼Œæ˜¯ç”±é»è†œä¸Šçš®ç´°(xì)胞åŠèƒƒéš±çª©è™•é ¸é»è†œç´°(xì)胞分泌,內(nèi)å«å¤§åˆ†å物質(zhì)如糖蛋白ã€é»è†œå¤šç³–ã€è›‹ç™½è³ª(zhì)ã€ç£·è„‚ç‰ï¼Œå…¶åŽšåº¦ç´„為上皮細(xì)胞的10~20å€ã€‚使其下é¢çš„é»è†œèˆ‡èƒƒè…”å…§(nèi)容物隔離,阻擋氫離ååŠèƒƒè›‹ç™½é…¶çš„æ害。
(3)碳酸氫鹽分泌:胃和å二指腸é»è†œè¿‘端還能分泌å°é‡ç¢³é…¸æ°«é¹½é€²(jìn)å…¥é»è†œå±¤ï¼Œä¸å’Œé»è†œå±¤è¡¨é¢çš„酸,使上皮細(xì)胞表é¢èƒ½ç¶“(jÄ«ng)常ç¶æŒpH 6~8的范åœï¼ŒæŠµæ“‹æ°«é›¢å的逆å‘彌散作用。
(4)胃é»è†œè¡€æ¶²ä¾›æ‡‰(yÄ«ng)與上皮細(xì)胞å†ç”Ÿèƒ½åŠ›ï¼šèƒƒã€å二指腸é»è†œå±¤æœ‰è±å¯Œçš„血液供應(yÄ«ng),å‘é»è†œç´°(xì)胞輸é€è¶³å¤ 的營(yÃng)養(yÇŽng)物質(zhì)åŠä¸æ–·æ¸…除代è¬ç”¢(chÇŽn)物,使上皮細(xì)胞åŠæ™‚(shÃ)更新。動(dòng)物實(shÃ)é©—(yà n)è‰å¯¦(shÃ)é»è†œæå‚·åŽï¼Œèƒ½åœ¨30minå…§(nèi)迅速修復(fù)ã€‚å› æ¤è„«è½èˆ‡æ›´æ–°ä¹‹é–“ç¶æŒåœ¨å¹³è¡¡ç‹€æ…‹(tà i),從而ä¿æŒäº†é»è†œçš„完整性。當(dÄng)胃é»è†œä¾›è¡€ä¸è¶³ï¼Œé»è†œç¼ºè¡€å£žæ»ï¼Œç´°(xì)胞å†ç”Ÿæ›´æ–°å»¶ç·©æ™‚(shÃ),則有å¯èƒ½å½¢æˆæ½°ç˜ã€‚
(5)å‰åˆ—è…ºç´ ä½œç”¨ï¼šèƒƒé»è†œä¸Šçš®ç´°(xì)胞有ä¸æ–·åˆæˆåŠé‡‹æ”¾å…§(nèi)æºæ€§å‰åˆ—è…ºç´ (PG)的作用,主è¦æ˜¯PGE2;åŽè€…具有防æ¢å„種有害物質(zhì)å°(duì)消化é“上皮細(xì)胞æ傷和酸壞æ»çš„作用,這種作用稱(chÄ“ng)為細(xì)胞ä¿è·(hù)。具體表ç¾(xià n)為:①ä¿è·(hù)胃é»è†œå…é有毒物質(zhì)çš„æ害。②減少NSAIDs所致消化é“出血,凡在酸性pH下ä¸è§£é›¢å¹¶æº¶äºŽè„‚肪的物質(zhì),在胃內(nèi)很容易進(jìn)å…¥é»è†œç´°(xì)胞,一旦進(jìn)入細(xì)胞åŽï¼Œç”±äºŽpH的改變而發(fÄ)生解離,其通é€æ€§é™ä½Žï¼Œæ½´ç•™åœ¨é»è†œç´°(xì)胞內(nèi)起毒性作用,如NSAIDs。PGç´°(xì)胞ä¿è·(hù)作用的機(jÄ«)ç†ï¼šâ‘ 促使胃é»è†œä¸Šçš®ç´°(xì)胞分泌é»æ¶²åŠHCO3-。②抑制基礎(chÇ”)胃酸åŠé€²(jìn)é¤åŽèƒƒé…¸åˆ†æ³Œã€‚â‘¢åŠ å¼·(qiáng)é»è†œçš„血液循環(huán)和蛋白質(zhì)åˆæˆã€‚④促進(jìn)表é¢æ´»æ€§ç£·è„‚çš„é‡‹æ”¾ï¼Œå¾žè€ŒåŠ å¼·(qiáng)了胃é»è†œè¡¨é¢çš„æµæ°´æ€§ã€‚⑤清除氧自由基。éžç”¾é«”é¡ž(lèi)消炎藥抑制å‰åˆ—è…ºç´ åˆæˆï¼Œæ•…å¯èª˜ç™¼(fÄ)æ½°ç˜ã€‚除å‰åˆ—è…ºç´ å¤–ï¼Œä¸€äº›è…¦è…¸è‚½å¦‚ç”Ÿé•·(zhÇŽng)æŠ‘ç´ ï¼Œèƒ°å¤šè‚½ã€è…¦å•¡è‚½ç‰ä¹Ÿæœ‰ç´°(xì)胞ä¿è·(hù)作用。
(6)表皮生長(zhÇŽng)å› å:表皮生長(zhÇŽng)å› å(EGF)是從唾液腺ã€å二指腸é»æ¶²ä¸çš„Brunnerè…ºã€èƒ°è…ºç‰çµ„織分泌的多肽。已有ä¸å°‘å ±(bà o)é“,EGF在胃腸é“å…§(nèi)與胃é»è†œçš„特異å—é«”çµ(jié)åˆè€Œç™¼(fÄ)æ®ç´°(xì)胞ä¿è·(hù)作用。如給予外æºæ€§çš„EGFåŽï¼Œèƒ½æ˜Žé¡¯æ¸›è¼•ä¹™é†‡ã€é˜¿å¸åŒ¹æž—ç‰æœ‰å®³ç‰©è³ª(zhì)å°(duì)胃é»è†œçš„æ傷,åˆæ¥çš„臨床觀(guÄn)察給消化性潰ç˜ç—…人å£æœEGFåŽï¼Œå¯ä¿ƒé€²(jìn)æ½°ç˜æ„ˆåˆã€‚
EGFä¿è·(hù)胃é»è†œä¿ƒé€²(jìn)æ½°ç˜æ„ˆåˆçš„作用,å¯èƒ½èˆ‡EGFåƒèˆ‡èƒƒé»è†œä¸Šçš®ç´°(xì)胞å†ç”Ÿçš„調(dià o)節(jié),刺激消化é“é»è†œDNAåˆæˆï¼Œä¿ƒé€²(jìn)上皮å†ç”Ÿèˆ‡ç—Šæ„ˆæœ‰é—œ(guÄn)ï¼Œä¹Ÿæœ‰å ±(bà o)é“EGFå¯ä½¿èƒƒé»è†œè¡€æµé‡å¢žå¤šã€‚
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
å二指腸潰ç˜å¤šä½äºŽçƒéƒ¨ï¼Œä»¥å¤§å½Žå’Œå‰å£å¤šè¦‹(jià n),潰ç˜è¡¨é¢ä¸€èˆ¬ä¸è¶…éŽ(guò)1cm,胃潰ç˜å¯è¦‹(jià n)于胃竇ã€é«”和底部,以角切跡和胃竇多見(jià n)。æ傷的深度å¯é”(dá)é»è†œè‚Œå±¤ï¼Œè€Œç³œçˆ›åªé™äºŽé»è†œè¡¨å±¤ã€‚æ½°ç˜åŸºåº•å¯åˆ†4層,表é¢è¦†è“‹ä¸€å±¤ç”±ç™½ç´°(xì)胞ã€ç´…ç´°(xì)胞和纖ç¶ç´ 滲出物形æˆçš„膜,第2層為纖ç¶ç´ 樣壞æ»çµ„織,第3層為血管的炎性肉芽組織,第4層為纖ç¶çµ„織。潰ç˜æ„ˆåˆéŽ(guò)程是先由基底部產(chÇŽn)生肉芽組織,其åŽæ˜¯æ½°ç˜å‘¨é‚Šçš„上皮組織å‘新生的肉芽組織表é¢é•·(zhÇŽng)入并分化,最終覆蓋潰ç˜é¢?;兹庋拷M織增生,繼而形æˆçº–ç¶ç˜¢ç—•çµ„織。é¢ç©è¼ƒå¤§æˆ–多次復(fù)發(fÄ)çš„æ½°ç˜ï¼Œç”±äºŽçº–ç¶çµ„織收縮,å¯ä½¿å二指腸çƒéƒ¨è®Šå½¢ã€‚
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