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雷諾氏病

雷諾綜合征治療的最重要方面當(dāng)是針對原發(fā)病治療。本病的對癥治療分為藥物療法、生物反饋和手術(shù),依據(jù)病人具體情況加以選用。
藥物療法 臨床上采用的藥物有下述幾種:
⑴普里斯科耳(Priscol):又名妥拉蘇林,口服每次25~50mg,每日4~6次,飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的,每次劑量可增至50~100mg。肌注、靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射劑量每次25~50mg,每日2~4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。
⑵利血平(reserpine):因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物??诜┝肯嗖詈艽蟆ontos報(bào)告口服1mg/d,療程為1~3年,可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少;程度減輕。
⑶硝苯吡啶(nifedipine):硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑,它通過降低肌細(xì)胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結(jié)合能力,使動(dòng)作電位形成和平滑肌收縮受阻,從而使血管擴(kuò)張??诜?0mg,每日3次,療程2周~3月,臨床研究表明可明顯改善中,重度雷諾綜合征的臨床癥狀。
⑷胍乙啶(quanet-hidine):具有類似利血平的作用,口服每次5~10mg,每日3次。也可與苯氧芐胺(phonoxy-benzamine)合用,每日劑量10~30mg。約80%的病人有效。
⑸甲基多巴(methyl dopa):每日劑量為1~2g,大多數(shù)病人可收到預(yù)防雷諾氏綜合征發(fā)作的效果。用藥時(shí)需注意血壓。
近來,一些專家報(bào)道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①前列腺素:前列腺素E1(PGE1)和前列環(huán)素(PGI2)都具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。對手指感染壞疽的雷諾綜合征療效滿意。靜脈輸注PGE110ng/min,共72小時(shí)。輸注PGI1(7.5ng/kg/min,連續(xù)5小時(shí))每周1次,共3次。療效一般持續(xù)6周。②康力龍(stanozol):是一種具有激活纖維蛋白溶解酶作用的同化類固醇激素,據(jù)報(bào)道能溶解沉積于指動(dòng)脈的纖維蛋白以及降低血漿粘稠度??诜?mg,每日2次,共3月。
此外,局部涂擦205硝酸甘油軟膏,每日4~6次,經(jīng)臨床使用能明顯減少雷諾征發(fā)作次數(shù),麻木和疼痛顯著減輕。
祖國醫(yī)學(xué)中藥、針炙等對本病的治療有一定價(jià)值。
外科療法 絕大多數(shù)(80~90%)雷諾綜合征病人,經(jīng)內(nèi)科治療后可使癥狀緩解或停止進(jìn)展,僅少數(shù)病人經(jīng)足夠劑量和療程的藥物治療無效、病情惡化,癥狀嚴(yán)重影響工作和生物,或指端皮膚存在營養(yǎng)性改變者,可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除,但手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血管舒縮反應(yīng)測定,如果血管舒縮指數(shù)不足,則交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)就不能獲得預(yù)期的效果。據(jù)報(bào)道術(shù)后癥狀能改善者僅占40~60%,但癥狀緩解時(shí)間不長,往往術(shù)后2年癥狀復(fù)發(fā);對伴有動(dòng)脈閉塞性病變的患者療效的肯定;對伴有結(jié)締組織病的患者療效不佳。

 

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