羊水過少
(一)治療
1.妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過少 如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。
2.妊娠期診斷羊水過少 明確無胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。
3.羊膜腔灌注法 羊水量減少是羊水過少對妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因，通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。
(1)適應(yīng)證：
①增加胎兒內(nèi)臟顯影：羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清，難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。
②診斷不典型的胎膜早破：對難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。
③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發(fā)育和運(yùn)動受限。
④減少分娩過程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。
(2)種類：羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種，前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。
(3)注意事項(xiàng)：
①灌注液通常用生理鹽水，灌注前加溫。
②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。
③灌注動力為重力，避免應(yīng)用推注法和輸液泵。
④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養(yǎng)物質(zhì)。
⑤注意監(jiān)測子宮收縮和胎兒胎心的變化。
⑥可以連續(xù)或多次灌注，注意預(yù)防感染。
(二)預(yù)后
羊水過少與對母兒的影響：早發(fā)性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過少，比較少見，常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利(開搏通)治療妊娠高血壓綜合征等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯(lián)癥。由于羊水過少，子宮緊裹胎體，導(dǎo)致胎兒生長和運(yùn)動受限，進(jìn)而器官生長發(fā)育和功能異常，最后出現(xiàn)典型的羊水過少四聯(lián)癥。羊水過少四聯(lián)癥包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高，即使陰道分娩，陰道分娩相對困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。
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