羊水過(guò)少
【臨床表現(xiàn)】
孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。若羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過(guò)少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過(guò)少的可能。羊水過(guò)少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過(guò)少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。
【診斷】
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查及直接測(cè)量羊水確診。
直接測(cè)量羊水，破膜時(shí)如果羊水量<300ml為羊水過(guò)少，其性質(zhì)黏稠、渾濁、暗綠色。另外，在羊膜表面?？梢?jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。直接測(cè)量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。
羊水過(guò)少時(shí)，子宮低高度及腹圍均小于同期妊娠月份，應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.胎兒生長(zhǎng)受限 子宮低高度小于同孕周正常高度的第10百分?jǐn)?shù)。妊娠36周前B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑小于同孕周的5個(gè)百分?jǐn)?shù)。檢查子宮內(nèi)羊水振波感一般較明顯，無(wú)羊水過(guò)少的“實(shí)感”。B型超聲檢查羊水量在正常范圍，破膜時(shí)羊水量>300ml。足月分娩時(shí)新生兒體重<2500g。羊水過(guò)少者子宮緊裹胎體，B型檢查超聲測(cè)羊水暗區(qū)<2cm，甚至<1cm，足月新生兒體重往往>2500g。但胎兒生長(zhǎng)受限常合并羊水過(guò)少。
2.早產(chǎn) 子宮底高度雖小，符合孕周。子宮內(nèi)羊水振波感明顯，子宮不緊裹胎體。B型超聲檢查羊水量在正常范圍內(nèi)，胎頭雙頂徑值符合孕周。破膜時(shí)水量>300ml。出生新生兒體重及特征均符合為早產(chǎn)兒。
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