(一)治療
根據(jù)子宮大小，肌層是否被癌浸潤，宮頸管是否累及，癌細(xì)胞分化程度及病人全身情況，制定治療方案。主要方法為手術(shù)、放療、激素治療和化療，可單用或綜合應(yīng)用。
1.手術(shù)治療 為首選的方案，尤其對早期病例。
(1)Ⅰ期：行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。具有以下情況之一者應(yīng)行選擇性盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除和(或)清掃術(shù)：
①病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌、未分化癌、G2、G3子宮內(nèi)膜樣腺癌。
②肌層浸潤深度≥1/2。
③癌累及宮腔50%以上或血清CA125有顯著升高。
(2)Ⅱ期：行廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。
手術(shù)進(jìn)入腹腔后應(yīng)先收集腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)中全面探查，切除子宮附件后應(yīng)立即剖視子宮，了解癌灶范圍，浸潤肌層深度，并送冰凍檢查，確定有無子宮外的病變存在。癌組織應(yīng)常規(guī)行雌、孕激素受體檢測，作為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。
2.放射治療
(1)術(shù)前放療：可縮小病灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。Ⅱ、Ⅲ期病人，細(xì)胞分化不良，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或體外照射。腔內(nèi)放療結(jié)束后，1～2周內(nèi)手術(shù)，體外照射結(jié)束4周后進(jìn)行手術(shù)。
(2)術(shù)后放療：用于手術(shù)未能完全切除的病灶，或可疑轉(zhuǎn)移癌區(qū)，術(shù)后加用放療，可補(bǔ)充手術(shù)范圍不足，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Ⅱ期病人腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后均需加放療，60Co或直線加速器外照射。
(3)單純放療：腺癌雖對放射線不敏感，但在老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手術(shù)者，放療仍有一定效果。
3.藥物治療
(1)孕激素治療：多用于晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除者。對分化好，雌激素和孕激素受體陽性的內(nèi)膜癌效果較好。宜大劑量長期應(yīng)用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羥孕酮500mg，每周2次，肌注。孕激素作用于癌細(xì)胞與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入癌細(xì)胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長。長期應(yīng)用可有水鈉潴留、水腫或藥物性肝炎等副作用，停藥后可恢復(fù)。
(2)抗雌激素制劑治療：他莫昔芬(tamoxifen，TAM)為一種非甾體類抗雌激素制劑，并有微弱的雌激素作用，用于治療內(nèi)膜癌的適應(yīng)證與孕激素治療相同。他莫昔芬(TAM) 10～20mg，2次/d,口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受體水平，受體水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受體含量增加后再用孕激素治療或兩者同時應(yīng)用，可望提高療效。副作用為類似圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，如潮熱、急躁等，少量陰道流血或閉經(jīng)。
(3)化療藥物治療：為晚期或復(fù)發(fā)癌綜合治療措施之一，亦用于術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素者治療，以期減少盆腔外復(fù)發(fā)。常用化療藥物有多柔比星(阿霉素，ADM)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等?？蓡为?dú)應(yīng)用，或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用。
(二)預(yù)后
1.一般治療效果 子宮內(nèi)膜癌由于其發(fā)展緩慢，治療效果比較好，5年生存率一般為60%～75%。
2.復(fù)發(fā)問題 Aalders分析379例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，局部復(fù)發(fā)者50%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者28%，局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時存在者21%。自第1次治療至確定復(fù)發(fā)之平均時間，局部復(fù)發(fā)為14個月，轉(zhuǎn)移為19個月，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者34%，3年內(nèi)為76%，5年以上復(fù)發(fā)的10%，經(jīng)治療后32%局部復(fù)發(fā)的、5%轉(zhuǎn)移的及2%局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時存在的在3～19年仍存活而無癌。
局部復(fù)發(fā)的可以考慮手術(shù)切除，或手術(shù)加放療或化療，在29例治愈的病人中，24例采用放射治療或放射治療加手術(shù)，16例還用了孕激素藥物治療。肺轉(zhuǎn)移用孕激素類藥物治療的平均存活時間較未用激素類藥物者長，前者為9個月，后者為2個月。
3.影響預(yù)后的因素 與預(yù)后有關(guān)的因素很多，主要與臨床期別、淋巴轉(zhuǎn)移、子宮肌層侵犯深度、細(xì)胞分化、組織類型、病人年齡等因素有關(guān)。
(1)臨床期別：愈早期預(yù)后愈好。張惜陰對561例的分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分別為74%、68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例子宮內(nèi)膜腺癌總的5年存活率為82.1%，其中Ⅰa期為89.2%，Ⅰb期為82.9%，Ⅱ期為72.8%，Ⅳ期為0%。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移：有淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，Berman的綜合資料。
(3)子宮肌層浸潤深度：Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中，子宮肌層浸潤深度與淋巴轉(zhuǎn)移和預(yù)后有很密切的關(guān)系。淺表肌層浸潤癌的淋巴轉(zhuǎn)移率低，而深肌層浸潤者轉(zhuǎn)移率高，同時陰道穹窿復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均增高。Co-hen報道，無肌層浸潤及淺肌層浸潤的5年存活率為80%～85%，深肌層浸潤者為60%。協(xié)和醫(yī)院的資料證明，無肌層浸潤者5年存活率為88.2%，淺肌層浸潤者為86.2%，深肌層浸潤者為47.3%。
(4)細(xì)胞分化程度與預(yù)后的關(guān)系：極為密切，細(xì)胞低分化的癌，其肌層浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、宮頸轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就高，預(yù)后也就差，分化低的腫瘤更有血循播散的可能。Tiitinen報道，Ⅰ期5年存活率按1，2，3級分別為80.7%，81%及50.5%，Ⅱ期1，2，3級分別為73.5%，59.1%和48.4%，顯然3級的預(yù)后比1，2級差。
(5)組織類型：現(xiàn)今一致公認(rèn)，腺棘癌與單純腺癌預(yù)后較好，而腺癌、乳頭狀漿液性腺癌預(yù)后差。陳毅南報道149例內(nèi)膜癌、腺癌和腺棘癌5年存活率分別為75%及84.6%，而腺鱗癌只有37.5%，透明細(xì)胞癌組織分化不良者居多，故預(yù)后不良，Ⅰ期患者5年存活率僅為42%。
(6)年齡：年齡越大，預(yù)后越差。據(jù)國外報道，小于60歲的病人5年存活率為90%，而60歲以上者僅65%，原因可能是：①老年人的腫瘤多為分化不良;
②分化差的病例需要積極的治療，而老年人常不易耐受。
(7)甾體激素受體：Ehrlich報道，用DCC法測定性激素受體，發(fā)現(xiàn)孕激素受體比雌激素受體更有用，如孕激素受體陰性，Ⅰ期患者的復(fù)發(fā)率明顯高于孕激素受體陽性者，其比例為37.2%與7%，雌激素受體陰性者，其復(fù)發(fā)率為41.2%，陽性者12.7%。總的說，患者的生存率與孕激素受體含量有關(guān)，孕激素受體陽性者，其生存率明顯高于陰性者。
(8)外源性雌激素與預(yù)后的關(guān)系：最近注意到，用過雌激素的子宮內(nèi)膜癌病人的預(yù)后比未用過者好。Smith分析173例內(nèi)膜癌，其中62例未用過雌激素，也無肥胖，糖尿病等，這類患者比用過雌激素的臨床期別較晚，細(xì)胞分化較差，死亡率較高，5年內(nèi)死亡的共13例，未用過雌激素的死亡10例，而用過雌激素只3例。
(9)其他因素：如脈管內(nèi)有癌栓、腹腔細(xì)胞學(xué)陽性者預(yù)后均較差。