絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌
1.異常的子宮出血 是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，其發(fā)生率占88%～96%，絕經(jīng)后出血表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血，量不多，大出血少見。絕經(jīng)前期常誤診為功能失調(diào)性子宮出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多或間期出血。
2.陰道排液 多為瘤體滲出或繼發(fā)感染的結(jié)果，可為血性液體、漿液性分泌物或膿性分泌物，伴有惡臭。頸管堵塞時(shí)，可以引起宮腔積膿，陰道異常分泌物增多常與子宮出血同時(shí)出現(xiàn)。
3.疼痛 多為晚期癌腫浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹痛、腰痛、并可放射至腿部。當(dāng)宮腔積膿時(shí)，也可出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛。
4.其他 晚期患者常出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)。
5.臨床分期 采用國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟1971年制定的臨床分期，對(duì)手術(shù)治療者采用1988年制定的手術(shù)-病理分期。
高育齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，尤其絕經(jīng)后陰道出血，結(jié)合上述臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查即可診斷，確診需要依靠病理檢查。
1.圍絕經(jīng)期功能性子宮出血 主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等。婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該病與子宮內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似，應(yīng)先行分段診刮，排除內(nèi)膜癌后再作相應(yīng)治療。
2.老年性陰道炎 老年性陰道炎可表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌鑒別。前者陰道壁充血或黏膜下散在出血點(diǎn);后者陰道壁正常，排液來(lái)自宮頸管內(nèi)。對(duì)老年婦女應(yīng)注意兩種情況并存的可能。
3.子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，可選用B型超聲檢查、宮腔鏡及分段診刮確診。
4.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟。擴(kuò)張宮頸管并診刮可明確診斷。
5.宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌 均有陰道排液增多，或不規(guī)則流血。宮頸管癌因癌灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸變粗變硬呈桶狀。子宮肉瘤可有子宮增大，變軟。輸卵管癌以陰道排液、陰道流血、下腹隱痛為主要癥狀，可有附件包塊。分段診刮及B型超聲可協(xié)助鑒別診斷。
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