維生素D缺乏病別名:佝僂病
(一)治療
1.維生素D應用
(1)口服法:活動早期,嬰幼兒每天給維生素D 62.5~125μg(0.25萬~0.5萬U),成人每天給125~250μg(0.5萬~1萬U)?;顒訕O期,嬰幼兒每天給維生素D 125~250μg(0.5萬~1萬U),成人每天服維生素D 250~500μg(1萬~2萬U),治療量持續(xù)用1個月后改為預防量。恢復期可用預防量維持,嬰幼兒每天10~20μg(400~800U),成人25μg(1000U)。為防止同時攝入大量維生素A,宜用單純維生素D制劑 (維生素D2片或膽維丁乳劑)。
(2)肌內(nèi)注射:凡有吸收不良、或嬰幼兒不能堅持口服者可考慮采用肌內(nèi)注射維生素D3 7500μg(30萬U/支)作為突擊療法?;顒釉缙诨蜉p度患兒可肌內(nèi)注射維生素D3 7500μg(30萬U)1次。中度至重度者,可肌注維生素D3 7500μg(30萬U)2~3次,每次間隔1~2個月。上述劑量完成后1個月,仍以預防量口服維持至2歲。成人在活動極期也可肌注維生素D3 1.5萬μg(60萬U);根據(jù)病情用1~2次,每次間隔1個月。以后繼用預防量。治療3個月后療效不顯著,應查明原因,除外抗維生素D佝僂病。
2.鈣劑 中國營養(yǎng)學會推薦每天膳食鈣的參考攝入量為:0~6個月300mg,7個月~1歲400mg,1~3歲600mg,4~10歲800mg,青少年為1000mg。孕婦和乳母,絕經(jīng)期婦女和老年人則需要1000~1200mg,奶制品是鈣的最好來源,在膳食中注意補充小魚、小蝦、豆制品、海藻和綠葉蔬菜。在補充維生素D 時應適量給予鈣劑。應選用含元素鈣高、胃腸道刺激性小的鈣劑。
(二)預后
正常情況下維生素D的代謝和血清鈣、磷濃度的變化有一系列的反饋調(diào)節(jié),所以一般不致使人中毒。長期服用大劑量維生素D,由于維生素D及其代謝物在血中過飽和可引起中毒。對維生素D敏感者也可導致中毒。一般認為超過正常生理需要量50~100倍,如小兒每天用維生素D 500~125μg(2萬~5萬U),連服數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒,關(guān)于維生素D的耐受量和中毒量個體差異頗大。誤服大量維生素D制劑也可引起急性中毒。
維生素D中毒的表現(xiàn)主要是高血鈣癥,異位性鈣化及纖維性骨炎。異位性鈣化可發(fā)生于多種臟器如主動脈、心臟、軟組織、較嚴重的為腎臟鈣化導致腎功能衰竭,發(fā)生于骨髓使骨硬化。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、頭痛、無力、低熱、嗜睡、口渴、多尿,尿中出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、紅細胞和管型、尿鈣陽性。血鈣>3mmol/L(12mg/dl)。X線檢查長骨干骺端臨時鈣化帶密度增加及增寬,骨干皮質(zhì)增厚,骨質(zhì)疏松或骨硬化。
如考慮有維生素D過量,應立即停藥,限制鈣和維生素D攝入??诜娔崴?mg/(kg·d),也可使用降鈣素50~100U/d,肌內(nèi)注射或使用二磷酸鹽及補充水分,大部分患兒能恢復。
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