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維生素D缺乏病別名:佝僂病

佝僂病和骨軟化病是維生素D缺乏在臨床特有的表現(xiàn)。佝僂病發(fā)生于生長發(fā)育中的嬰幼兒及兒童時期。骨軟化癥發(fā)生于成年人,臨床表現(xiàn)存在明顯的差別。
1.佝僂病
(1)癥狀:主要為精神神經(jīng)癥狀見于佝僂病的活動初期和極期。小兒易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗,由于汗水刺激,睡時經(jīng)常搖頭擦枕,以致枕后脫發(fā)(枕禿)。隨著病情進展,出現(xiàn)肌張力低下,關(guān)節(jié)韌帶松懈,腹部膨大如蛙腹?;純簞幼靼l(fā)育遲緩,獨立行走較晚。重癥佝僂病常伴貧血、肝脾腫大,營養(yǎng)不良,全身免疫力減弱,易患腹瀉、肺炎、且易成遷延性?;純貉}過低,可出現(xiàn)低鈣抽痙(手足搐搦癥),神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥,發(fā)作短暫約數(shù)分鐘即停止,但亦可間歇性頻繁發(fā)作,嚴(yán)重的驚厥可因喉痙攣引起窒息。
(2)骨骼改變:隨著病情進展,出現(xiàn)骨骼改變,多見于佝僂病活動極期。骨骼的改變與年齡、生長速度與維生素D缺乏程度等因素有關(guān):
①頭部顱骨軟化多見于3~6個月嬰兒,以枕骨或頂骨為明顯,手指壓迫時顱骨凹陷,去掉壓力即恢復(fù)原狀(如乒乓球感覺);6個月后顱骨增長速度減慢,表現(xiàn)為骨膜下骨樣組織增生,額骨、頂骨隆起成方顱、嚴(yán)重時尚可呈十字顱、鞍狀顱。此外尚有前囟遲閉,出牙遲,齒質(zhì)不堅,排列不整齊。
②胸部兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起稱“肋串珠”,以第7~10肋為顯著;肋骨軟化,受膈肌牽拉,其附著處的肋骨內(nèi)陷形成橫溝(稱為赫氏溝);嚴(yán)重佝僂病胸骨前突形成雞胸;胸骨劍突部內(nèi)陷形成漏斗胸,由于胸部畸形影響肺擴張及肺循環(huán),容易合并重癥肺炎或肺不張。以上畸形多見于6個月~1歲嬰兒。
③脊柱及四肢可向前后或側(cè)向彎曲。四肢長骨干骺端肥大,腕及踝部膨大似“手鐲”“腳鐲”,常見于7~8個月,1歲后小兒開始行走,下肢長骨因負(fù)重彎曲呈“O”形或“X”形腿。“O”形腿凡兩足靠攏時兩膝關(guān)節(jié)距離在3cm以下為輕度,3cm以上為重度。“X”形腿兩膝靠攏時兩踝關(guān)節(jié)距離及輕、重判定標(biāo)準(zhǔn)同“O”形腿。
早期輕型佝僂病如能及時治療,可以完全恢復(fù),不留下骨骼畸形。重型至恢復(fù)期可遺留輕重不等的骨骼畸形,如方顱、雞胸、“O”形或“X”形腿,大多見于3歲以后。
2.骨軟化病 常見的癥狀是骨痛,肌無力、肌痙攣和骨壓痛。早期癥狀可不明顯,常見背部及腰腿疼痛,活動時加劇,肌無力是維生素D缺乏的一個重要表現(xiàn),開始患者上樓梯或從座位起立時很吃力,骨痛與肌無力同時存在?;颊卟綉B(tài)特殊,被稱為“鴨步”,最后走路困難,迫使病人臥床不起。體檢時患者胸骨、肋骨、骨盆及大關(guān)節(jié)處,往往有明顯壓痛。骨骼畸形有頸部縮短、頭下沉、脊柱后側(cè)凸;雞胸、骨盆狹窄,造成分娩困難。不少病人發(fā)生病理性骨折。
3.其他臨床類型
(1)先天性佝僂?。憾嘁娪诒狈胶涞貐^(qū),發(fā)病率為16.4%。本病多見于早產(chǎn)兒、多胎、低體重兒、冬春季出生嬰兒。母孕期有維生素D缺乏史,缺少動物性食品,少見陽光;或孕婦體弱多病,患肝腎或其他內(nèi)分泌疾病。孕婦經(jīng)常發(fā)生手足搐搦,腓腸肌痙攣、骨痛、腰腿痛等癥狀,重者可有骨軟化病。新生兒臨床癥狀可不明顯,部分有易驚,夜間睡眠不安、哭吵。體征以顱骨軟化,前囟大,直通后囟,顱骨縫寬,邊緣軟化為主,胸部骨骼改變?nèi)缋哕洔?、漏斗胸較為少見。X線檢查腕部正位片是診斷本病的主要依據(jù),先天性佝僂病顯示典型佝僂病變化。血液生化改變僅能供診斷參考。
(2)晚發(fā)型佝僂?。憾嘁娪诒睖貛У貐^(qū)。好發(fā)于冬末春初季節(jié),5~15歲兒童。日曬不足,維生素D攝入不足,與生長速度較快或有身高劇增等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)行走乏力、下肢疼痛,尤其是膝、踝關(guān)節(jié)或足跟痛,常訴腓腸肌痙攣。此外,尚有多汗、睡眠不安等癥狀。病程長者可有下肢變形(“O”形或“X”形腿),少數(shù)可見肋外翻或雞胸等胸廓畸形。實驗室檢查顯示25-(OH)D降低(<24~96nmol/L),堿性磷酸酶增高(>30金氏單位),血鈣、血磷降低。X線腕部攝片可顯示輕重不等的維生素D缺乏性佝僂病變化。根據(jù)實驗室與X線檢查可除外生長痛、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病等。
1.病史
(1)母親的飲食習(xí)慣,孕期是否補充維生素D及鈣劑。
(2)患兒是否屬早產(chǎn)或未成熟兒。出生季節(jié)、喂養(yǎng)史及輔助食品添加情況。居住條件、日照、維生素D及鈣劑添加情況。
2.癥狀 早期由于低血鈣可見多汗,特別在頭部出汗,與室溫及季節(jié)無關(guān)。睡眠時驚悸、易哭、煩躁不安,手足搐搦(血鈣下降至1.996mmol/L,即80mg/L),貧血,反復(fù)呼吸道感染。以上癥狀多見于6個月以內(nèi)的嬰兒。成人骨軟化病,女性多見,可有四肢酸痛,尤以夜間為甚,多在腰背部沿脊神經(jīng)放射。
3.體征 面色蒼白、肌肉松弛、枕部禿發(fā)、乳牙遲出、囟門晚閉、發(fā)育延緩。顳枕部由顱骨軟化而引起的“乒乓頭”;胸部檢查在肋骨和肋軟骨交界處有肋串珠,有肋骨外翻、肋軟溝(Harrison溝)和“雞胸”。四肢的腕踝部有鈍圓形隆起的“手鐲”、“腳鐲”,兩腿踝關(guān)節(jié)靠攏而兩膝關(guān)節(jié)離開者為“O”形腿;反之膝關(guān)節(jié)靠攏而踝關(guān)節(jié)離開者為“X”形腿,離開3cm為輕度,3~6cm為中度,>6cm為重度。

 

1.腎性佝僂病(renal rickets) 由先天性腎發(fā)育不全、慢性腎炎等而致腎功能減退,引起骨骼畸形。血鈣雖低,但很少引起手足搐搦的。
2.腎小管性酸中毒 臨床表現(xiàn)主要為低血鉀和佝僂病,并可出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石。
3.范可尼綜合征 以氨基酸尿、腎性糖尿、尿磷增多、低血磷、發(fā)育遲緩和重度佝僂病為特點。
4.其他 應(yīng)與體弱多汗、輕度腦積水的頭顱增大、各種原因引起的智能低下、動作發(fā)育遲緩、克汀病(骨齡落后)以及軟骨營養(yǎng)不良(遺傳性疾病)等病相鑒別。

 

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