妊娠合并急性腎盂腎炎

(一)治療
1.急性腎盂腎炎均應(yīng)住院治療。孕婦應(yīng)臥床休息，并取側(cè)臥位，以左側(cè)臥位為主，減少子宮對(duì)輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。
2.持續(xù)高熱時(shí)要積極采取降溫措施，妊娠早期發(fā)病可引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，無(wú)腦兒發(fā)生率遠(yuǎn)較正常妊娠者發(fā)生率高;控制高熱也減少了流產(chǎn)、早產(chǎn)之危險(xiǎn)。
3.鼓勵(lì)孕婦多飲水以稀釋尿液，每天保持尿量達(dá)2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者，多數(shù)有惡心、嘔吐、脫水，并且不能耐受口服液體及藥物，故應(yīng)給予補(bǔ)液及胃腸外給藥。
4.監(jiān)護(hù)母兒情況，定期檢測(cè)母體生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量，監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒情況，胎心以及B超生物物理評(píng)分。
5.抗生素治療應(yīng)給予有效的抗生素治療。經(jīng)尿或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)合理用藥。目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青霉素)，許多尿路致病菌，例如大腸桿菌對(duì)氨芐西林(氨芐青霉素)是耐藥的，慶大霉素或其他的氨基糖苷類(lèi)抗生素也應(yīng)慎用，雖然這些抗生素對(duì)胎兒的毒害作用很低，但易引起暫時(shí)性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類(lèi)及較新的廣譜青霉素治愈率可達(dá)85%～90%，一般應(yīng)持續(xù)用藥10～14天。療程結(jié)束后每周或定期尿培養(yǎng)。
(二)預(yù)后
急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，發(fā)生于早期妊娠時(shí)可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。其中約15%的病例并發(fā)菌血癥，孕婦較非孕婦容易遭受細(xì)菌內(nèi)毒素的損害而發(fā)生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征，有約1/3患者發(fā)生急性貧血，威脅母、胎的生命安全。

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