(一)治療
1.一般處理
(1)大量出血：加強(qiáng)護(hù)理，禁食，臥床休息，保持呼吸通暢。吸氧，記錄尿量及排出血量，嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定。
(2)中少量出血：根據(jù)出血量、年齡、伴隨病變等給以相應(yīng)的護(hù)理、觀察和監(jiān)護(hù);嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食，其余患者一般可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。
2.補(bǔ)充血容量 老年人對(duì)缺血耐受力差，補(bǔ)充血容量應(yīng)更為積極，輸血指征應(yīng)相對(duì)放寬。大量或較大量出血后，應(yīng)盡快建立靜脈通路，盡早輸入足量全血(肝硬化者宜鮮血)。最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量，避免因輸液過多引起肺水腫。對(duì)肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。
3.止血
(1)食管胃底靜脈曲張破裂出血：
①生長(zhǎng)抑素：可用奧曲肽(善得定，生長(zhǎng)抑素八肽)，首次100μg靜脈注射，以后每小時(shí)25μg靜脈滴注，持續(xù)72h?？蓽p少內(nèi)臟動(dòng)脈血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，而快速止血。止血率70%～87%。不良反應(yīng)少。
②神經(jīng)垂體素：也可減低門靜脈壓力而止血，以往為本病主要治療藥物。但不良反應(yīng)多，可誘發(fā)心絞痛、心律失常等，于老年人不宜。僅在受經(jīng)濟(jì)等條件限制，不得已時(shí)，謹(jǐn)慎使用。有心臟病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯(lián)用可使不良反應(yīng)明顯下降，并可減少出血復(fù)發(fā)率。
③三腔氣囊管壓迫止血：為以往治療本病的主要方法，短暫療效約80%，但短期內(nèi)再度出血發(fā)生率高，且病人較痛苦。應(yīng)用中須慎防黏膜受壓壞死、氣囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)多在奧曲肽(善得定)未能滿意止血時(shí)配合使用。
④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡圈套結(jié)扎術(shù)，方法簡(jiǎn)便，療效較好，并發(fā)癥少;內(nèi)鏡下向曲張靜脈注射硬化劑，止血總有效率為85.4%，但可發(fā)生食管潰瘍、胸腔積液、縱隔炎等并發(fā)癥，僅適用于其他方法無(wú)效而又不宜手術(shù)的高危病人。
⑤手術(shù)治療：適于內(nèi)科方法效果差而又允許手術(shù)者。
⑥其他：止血?jiǎng)┌颓?立止血)、抗分泌藥奧美拉唑(洛賽克)對(duì)加快止血和防止再出血當(dāng)有幫助。
(2)其他上消化道出血：
①抗分泌藥：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜組織的自我消化;降低局部pH值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血塊的形成，是大部分上消化道出血最基本的治療手段，相當(dāng)部分病人經(jīng)抗酸治療即可止血。可用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)，40mg靜脈注射，1～2次/d，或40mg靜脈滴注，出血控制后改為口服。抑酸效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，對(duì)消化性潰瘍止血率達(dá)90%以上。也可用H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先靜滴，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。
②血管收縮劑：去甲腎上腺素6～8mg，加生理鹽水30～100ml口服，1次/6～8h，生效快。吸收少，代謝快，故不影響心率、血壓。但要慎防消化道黏膜的缺血性損害。冰鹽水灌胃、孟氏液口服或內(nèi)鏡下噴灑等方法作用相似。
③生長(zhǎng)抑素：可用奧曲肽(善得定)100μg皮下注射，1次/8h。必要時(shí)亦可靜注、靜滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、減少內(nèi)臟血流、保護(hù)胃黏膜等多重作用，對(duì)消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率87%～100%?？紤]價(jià)格因素，可在出血量大而其他內(nèi)科方法無(wú)效時(shí)使用。
④止血?jiǎng)壕植靠捎媚?、云南白藥、白芨制劑、紫珠草制劑等。全?靜注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。凍干凝血酶原復(fù)合物用于有凝血機(jī)制障礙者。其他止血藥如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。
⑤內(nèi)鏡下止血：有噴灑止血液、局部注射藥物、高頻電凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血，可因伴有血管硬化而持續(xù)或反復(fù)不止，此時(shí)可考慮用高頻電凝或激光，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，慎防動(dòng)脈出血、穿孔等并發(fā)癥。
⑥外科手術(shù)治療：在伴有穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤，或內(nèi)科方法不能止血時(shí)，可考慮手術(shù)。因內(nèi)科方法發(fā)展快，選擇余地大，而手術(shù)后有發(fā)生殘胃癌等病變的危險(xiǎn)性，故決定手術(shù)應(yīng)慎重。
(3)下消化道出血：
①出血量少者，可直接針對(duì)病因治療，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。
②必要時(shí)局部或全身應(yīng)用止血藥物，如凝血酶、云南白藥、白芨制劑(以上為局部應(yīng)用)、巴曲酶(立止血)、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。局部可用灌腸，適用于靠近肛門端的大腸出血。
③血管收縮劑：去甲腎上腺素4～8mg加冷開水100～150ml作保留灌腸。注意事項(xiàng)如前述。
④加壓素(神經(jīng)垂體素)：用于大出血，但不良反應(yīng)大，老年人應(yīng)慎用，有心臟病、高血壓者禁用。
⑤奧曲肽(善得定)：通過減少內(nèi)臟血流而止血?？捎糜诖蟪鲅貏e是小腸腫瘤或血管畸形出血，內(nèi)鏡難以到達(dá)，其他內(nèi)科方法難以奏效時(shí)。用法如前述。
⑥內(nèi)鏡下止血：如局部噴灑或注射止血藥物、切除息肉等，為治療大腸出血的有效手段。
⑦選擇性動(dòng)脈栓塞法止血：適用于有外科手術(shù)禁忌證，一般內(nèi)科方法止血失敗的病例。
⑧外科手術(shù)：一般應(yīng)先查明出血部位和原因，再考慮是否需要手術(shù)治療。惡性腫瘤等出血宜行手術(shù)治療。
(4)全身性和全消化道疾病引起的出血：
①針對(duì)原發(fā)病治療，排除引起出血的因素(如抗凝藥物、某些抗生素等)。
②針對(duì)不同疾病引起出血的機(jī)制治療，例如補(bǔ)充血小板、維生素C、維生素K，應(yīng)用凍干凝血酶原復(fù)合物等。
③根據(jù)出血的量和具體部位，選擇止血方法(參見前文)。
4.其他治療
(1)處理繼發(fā)病變：急性腎衰竭，按休克引起的急性腎衰竭處理。對(duì)感染、肝性腦病等給以相應(yīng)治療。對(duì)于失血后貧血，可補(bǔ)充鐵劑并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，血止后一般恢復(fù)較快。多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)是一種呈螯合狀態(tài)的非離子鐵劑，用量小，吸收全，不良反應(yīng)小;口服150mg，1次/d。老年人嚴(yán)重貧血可能加重原有的心、腦、腎等損害，必要時(shí)應(yīng)輸紅細(xì)胞補(bǔ)充。
(2)治療原發(fā)病變：參見相應(yīng)章節(jié)。
(3)治療伴隨病變：老年人往往有心臟等重要器官的基礎(chǔ)病。消化道出血后，這些伴隨病變可能與失血性損害相互牽連而影響病情的演變。因此在消化道出血的治療、搶救中，應(yīng)兼顧并重視心臟病等伴隨病變的治療，這往往成為搶救能否成功的關(guān)鍵。
(二)預(yù)后
老年人上消化道出血的病死率(12.9%～18.7%)明顯高于中青年人(7%)。一般年齡愈大，病死率愈高;嘔血比單純黑便者病死率高;再出血者病死率高;合并心、腦、腎疾病者，病死率高。