(一)治療
1.治療腦部疾病
(1)急性期治療：
①一般治療：臥床休息，有意識障礙者應(yīng)保持氣道通暢，必要時給予輔助呼吸;防治感染、褥瘡，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;年老體弱患者尤其要注意營養(yǎng)支持治療，慎用降壓藥物;有癥狀性癲癇者，適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥物。
②抗血小板聚集藥物：常用阿司匹林和鹽酸噻氯匹啶類。國外研究顯示缺血性腦卒中患者早期使用阿司匹林能改善預(yù)后、減少復(fù)發(fā)且不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率。國內(nèi)也有類似報道：服用阿司匹林患者復(fù)發(fā)率1.6%，病亡率3.3%，均明顯低于對照組，國內(nèi)推薦劑量為160mg/d。
③抗凝治療：主要有肝素和口服抗凝劑，可用來防止心內(nèi)形成新的血栓或逆行血栓，消除栓子來源。肝素除了可增加腦出血危險性外還可使血小板減少，低分子肝素安全性較肝素高，但療效尚待評估。我國國內(nèi)患者口服抗凝劑劑量為國外文獻(xiàn)報道劑量的1/3～1/2。有出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓和肝腎疾病者忌用抗凝治療。如CT顯示為出血性梗死或腦脊液中含紅細(xì)胞或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)的腦栓塞也應(yīng)禁用抗凝治療。
④溶栓治療：常用溶栓劑包括阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑,t-PA)、鏈激酶和尿激酶。溶栓劑可經(jīng)靜脈或局部動脈內(nèi)應(yīng)用。國外文獻(xiàn)報道局部動脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的血管再通率在58%以上，臨床好轉(zhuǎn)率大于53%。靜脈用藥則分別為36%和26%。但由于溶栓治療尚處于初期研究階段，早期出血率高，危險/療效比還需明確，因此溶栓治療應(yīng)極為慎重。
⑤防治腦水腫：可使用甘露醇等脫水劑。由于老年患者常同時合并高血壓、冠心病，心腎功能基礎(chǔ)差，故應(yīng)注意劑量，提倡使用小劑量甘露醇(125ml 每4～6小時1次)，嚴(yán)重時加用呋塞米交替使用。還可改用或交替使用甘果糖，同時要密切觀察心腎功能。
⑥腦保護(hù)劑：鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)能解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán);胞磷膽堿具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用;GIK極化液能阻斷鈉通道、減輕鈣超載的損傷作用來保護(hù)腦細(xì)胞;甘露醇還具有清除羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化的功能，可阻止半暗帶區(qū)腦組織不可逆損傷;其他如谷氨酸拮抗劑、γ-氨酪酸(GABA)增強(qiáng)劑等尚需進(jìn)一步研究。
⑦外科治療和介入性治療：大面積栓塞內(nèi)科治療困難時可行骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術(shù)。顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)及血管內(nèi)支架置入或與溶栓治療結(jié)合，已引起越來越多重視。
⑧中醫(yī)治療：
A.祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營：用于經(jīng)脈空虛、風(fēng)邪入中，方用大秦艽湯。
B.育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：用于肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
C.益氣活血，化瘀通絡(luò)：用于氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，方選補(bǔ)陽還五湯加減。
D.祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)：用于風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)脈失和，方用解語丹加減。
E.滋陰填精，補(bǔ)腎利竅：用于腎虛精氣不能上承，方選地黃飲去肉桂、附子，加杏仁等。此外還可用丹參、川芎、紅花、地龍等中藥治療，近來報道，丹參不僅能改善微循環(huán)、抑制血小板釋放，還能緩解缺血腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的紊亂，減輕半胱氨酸引起的神經(jīng)毒性作用。
(2)恢復(fù)期：可進(jìn)行運(yùn)動、語言康復(fù)訓(xùn)練，還可配合針灸、理療治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。
2.治療原發(fā)疾病 控制血壓、糾正心律失常，控制心率，防治心衰，積極治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。某些心臟病患者在適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)治療，以根除栓子來源，防止復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
急性期病死率為5%～15%，多死于嚴(yán)重腦水腫、腦疝、肺部感染及心力衰竭。國外報道老年患者住院期間再發(fā)栓塞率為6.9%，潛伏期限21.1天，再發(fā)栓塞患者病死率高達(dá)70.8%，明顯高于未再發(fā)栓塞患者。酗酒、合并高血壓、心瓣膜病，房顫或既往有腦梗死病史都是再發(fā)栓塞的高危因素。