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老年低溫癥

(一)治療
1.一般治療 治療低溫癥的直接損害和并發(fā)癥。
①吸氧及輔助呼吸:患者呼吸道應維持通暢,持續(xù)充分吸氧,必要時使用人工呼吸器。
②維持體液及電解質(zhì)平衡:在控制中心靜脈壓條件下進行擴容,注意糾正電解質(zhì)紊亂,特別是低血鉀,低溫癥時低血鉀的心電圖特征往往模糊不清,可能突然引起室顫,應立即糾治。
③抗生素:對于昏迷的低溫癥患者,往往已有隱性感染,故先給廣譜抗生素治療72h,待血培養(yǎng)結果報告后再作適當調(diào)整。
④皮質(zhì)激素及甲狀腺素:目前許多學者已不主張常規(guī)使用皮質(zhì)激素治療,因低溫癥患者的血漿皮質(zhì)醇水平升高,而且其利用減少。甲狀腺素治療也僅限于低溫癥來自黏液水腫者,且其用量宜小,劑量過大有促發(fā)心肌梗死之慮。低溫癥患者的代謝異常,大多可隨復溫而恢復,而且某些藥物如阿托品、重碳酸鹽、胰島素等在體溫低下時其效應亦降低,但當復溫后這些藥物可能引起并發(fā)癥。
⑤心肺復蘇:室性心律失常如果不能對復溫作出迅速的反應者,宜用利多卡因治療。洋地黃制劑僅在出現(xiàn)心力衰竭時應用。在低溫時,電擊和起搏效果均較差,當復溫中如果發(fā)生危險的心律失常應予相應的治療。所有的靜脈內(nèi)輸液均加溫至正?;蛏愿哂谡sw溫。死亡常是由于心臟停搏或心窒顫動所致,每次出現(xiàn)心臟事件的體溫是不一樣的,但體溫<29.4℃,死亡危險性很高,特別是原有心臟病的患者,低溫患者的搬動或過度刺激可激發(fā)心律失常,故操作時應特別小心?;颊叩捏w溫顯著過低者,復溫中的復蘇應積極,持久,直到體溫上升到至少35.8℃,心肺復蘇完全失敗之前不要輕率地宣布患者已經(jīng)死亡。此外,對于各種引起低溫癥的基礎疾病應予積極治療。
2.復溫方法 低溫癥患者的復溫方法見表1,對低溫患者施以何種復溫方法為好,仍有爭論。健康年輕人因淹溺于冷水中或暴露于寒冷環(huán)境所致的原發(fā)性意外性低溫癥,可用標準的快速體外復溫法進行治療,但這種方法不適應于老年患者,因其常能誘發(fā)心律失常。循環(huán)虛脫、致死性低血壓以及體內(nèi)溫度續(xù)降等危險。而且,目前認識到積極的體內(nèi)加溫法亦有致體內(nèi)溫度續(xù)降之弊端。所以老年患者通常適用于保守復溫法,即將患者移至室溫25℃左右的病房內(nèi),身體蓋以干潔衣被或毛毯,使其體溫慢慢回升0.5~0.81℃/h,用這種方法即使患者體內(nèi)溫度<28℃也常可奏效,如果達不到上述復溫速度,則提示可能為繼發(fā)性低溫癥??墒?,如果患者處于寒冷環(huán)境的時間已久,這種保守的緩慢復溫方法可能使機體組織發(fā)生不可逆性改變。所以,Exton-Smith推薦表2所列綜合治療方法,作為大多數(shù)意外性低溫癥患者的處理方法,可結合具體情況靈活掌握實施。
(二)預后
許多低溫癥患者經(jīng)合理復溫搶救,可在12~24h恢復正常體溫,但預后取決于低溫癥的嚴重程度、持續(xù)時間以及基礎疾病的性質(zhì)。深部溫度越低、病死率越高;受凍和低溫持續(xù)的時間越長,代謝障礙就越嚴重,容易發(fā)生并發(fā)癥;基礎疾病對預后也有影響,特別是老年人常并存各種疾病,如果誘發(fā)低溫癥的疾病是可以恢復或是能夠治療的,預后好,反之則預后差。

 

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