老年低溫癥

(一)發(fā)病原因
1.外源因素 意外性低溫癥的病因有外因、內(nèi)因之分，最主要是外源性因素，即暴露于寒冷環(huán)境或淹溺于冷水之中。此外，熱量供給不足，以及刮風和氣候潮濕也可分別通過對流和蒸發(fā)增加體熱丟失。
2.內(nèi)在因素 內(nèi)因?qū)夏甑蜏匕Y患者極為重要，可分為生理性和病理性原因，即體溫調(diào)節(jié)的生理功能障礙和伴隨的各種基礎(chǔ)疾病及降低熱能產(chǎn)生的藥物是老年人意外性低溫癥的重要病因。
(1)生理性原因：人體溫度能夠保持恒定，是通過生理調(diào)節(jié)使體內(nèi)熱量的產(chǎn)生和發(fā)散保持平衡。人體處于寒冷環(huán)境時，機體一方面通過丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞使交感神經(jīng)興奮，心率加快，皮膚血管收縮，以保存體熱;另一方面促使肌肉寒戰(zhàn)(即發(fā)反應(yīng))，促進甲狀腺和腎上腺的分泌功能(遲發(fā)反應(yīng))，以增加熱量產(chǎn)生。在老年人，上述自主性體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為皮膚對寒冷的血管收縮反應(yīng)減退，甚至無反應(yīng)，并出現(xiàn)異常的外周血流型(靜息時外周血流量減少，可<5ml/100ml手部組織/min，而正常人則不減少)。皮膚溫度鑒別能力亦減退，例如，年輕人手指能辨別的溫差<1℃，而老年人手指只能辨別>2℃的溫差，有的甚至溫差在5℃以上尚不能覺察。這種體溫調(diào)節(jié)的生理性障礙是導(dǎo)致老年人容易發(fā)生意外性低溫癥的原因。
(2)病理性原因：老年人雖可因處于寒冷環(huán)境和體溫調(diào)節(jié)的生理性障礙引起原發(fā)性意外性低溫癥，但更多見的則是病理性原因即繼發(fā)性低溫癥，許多重要的基礎(chǔ)疾病可以繼發(fā)低溫癥。
①重癥感染：敗血癥可表現(xiàn)為低溫癥而無發(fā)熱，而且是預(yù)后不良的征兆，故敗血癥不要等到發(fā)熱才做血培養(yǎng);支氣管肺炎伴低溫癥時，常是先由其他原因引起低溫癥，后誘發(fā)支氣管肺炎。
②內(nèi)分泌疾?。吼ひ盒运[和垂體功能低下因熱量產(chǎn)生不足而出現(xiàn)低溫癥時，其病死率明顯增高。脂肪瀉所致的低溫癥也可能與垂體功能低下有關(guān)。糖尿病致低溫癥的危險性比非糖尿病高6倍，這可能與自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)和血管等病變有關(guān)。低血糖患者50%可出現(xiàn)低溫癥，可以此作為重要診斷線索。以便迅速給予葡萄糖治療。尿崩癥和艾迪生病亦可引起體溫過低。
③中樞神經(jīng)和運動系統(tǒng)疾病：腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下血腫、腦瘤、顱外傷和脊髓損傷等疾患均能擾亂下丘腦體溫調(diào)節(jié)而致低溫癥，其中Wernicke氏出血性腦病(急性出血性腦灰質(zhì)炎)尤其值得注意，這是一種由于酒精中毒引起的維生素B缺乏癥，特征是在第三腦室、延腦及乳頭狀體上有出血性病變，如果患者出現(xiàn)低溫而未及時想到本病，就會失去應(yīng)用硫胺素治療的機會，使本來容易治療的疾病惡化。許多神經(jīng)和運動系統(tǒng)疾患可因活動受限制、熱量產(chǎn)生不足而致低溫癥。帕金森病則是由于自主功能紊亂引起低溫癥。跌倒也是引起本病的原因之一，老年人夜間上廁所跌倒時，可能因無力爬起而長時間躺在地板上，導(dǎo)致體熱大量喪失引起體溫過低。
④藥物和酒：藥物的使用是造成大量體溫過低的一個原因。許多藥物如鎮(zhèn)靜、苯甲二氮、抗抑郁藥以及酒精等均可抑制中樞和外周的體溫調(diào)節(jié)機制而引起低溫癥。用藥的人可以感到寒冷，又無法使自己暖和起來，寒戰(zhàn)也可能被抑制了。最可能引起體溫過低的藥物，包括吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、苯甲二氮類和巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉劑等，如氯丙嗪能抑制發(fā)抖，是最熟知的降溫藥。大量飲酒不僅抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，而且通過擴張周圍血管導(dǎo)致體溫過低。
⑤精神因素：精神錯亂和癡呆可能缺乏對寒冷的警覺，常伴有體溫調(diào)節(jié)功能障礙，加之應(yīng)用精神病治療藥物以致誘發(fā)低溫癥。抑郁，特別是喪失親人后的抑郁是促使體溫過低的一個常見原因，他們的生活勇氣受到挫折，可能拒絕吃、喝、取暖。此外，抗抑郁藥常抑制顫抖并可能進一步加重體溫過低。
⑥其他疾?。籂I養(yǎng)不良和惡病質(zhì)也是老年人繼發(fā)性低溫癥的重要原因。燒傷、剝脫性皮炎和Paget氏病等可因皮膚損傷、體表血管分布增多，使體熱大量丟失而導(dǎo)致低溫癥。急性心肌梗死和肺栓塞等均能引起體溫調(diào)節(jié)機制的急性紊亂。尿失禁也易促使體溫過低，一則散熱;二則當尿與身體接觸時，使身體變涼。
總之，導(dǎo)致老年低溫癥的原因是多方面的，大致可歸納為3大類：
A.社會因素：
a.孤獨生活。
b.大量飲酒。
c.環(huán)境溫度低
B.身體因素：
a.內(nèi)分泌疾病。
b.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
c.運動系統(tǒng)疾病。
d.心血管疾病。
e.呼吸系統(tǒng)疾病。
f.胃腸道疾病。
g.慢性消耗性疾病。
h.醫(yī)源性疾病。
i.跌倒。
j.重癥感染。
k.老化。
C.精神因素：
a.抑郁癥。
b.精神錯亂。
c.癡呆。
(二)發(fā)病機制
老年低溫癥發(fā)病機制尚未闡明。一般認為，體溫調(diào)節(jié)生理功能障礙和伴隨的各種基礎(chǔ)疾病及降低熱能產(chǎn)生的藥物是老年人低溫癥的重要原因。