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老年低溫癥

無論是原發(fā)性或繼發(fā)性低溫癥,身體所有系統(tǒng)和器官均可遭受不同程度的損害,但臨床表現(xiàn)常是非特異性的。
1.外貌 由于面部出現(xiàn)蒼白和發(fā)紺的混合表現(xiàn),患者面色灰白,有時呈特異粉紅色而疑為一氧化碳中毒。皮膚發(fā)涼。面部虛腫、講話遲鈍和聲音嘶啞可誤診為黏液性水腫。當患者體溫恢復(fù)正常時,上述癥狀消失。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕度低溫癥時出現(xiàn)寒戰(zhàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)共濟失調(diào)、癡呆,發(fā)音障礙或緩慢,幻覺改變等,常被誤認為是“衰老”所致。體溫<32℃時,寒戰(zhàn)消失,反射遲鈍,代以肌張力增強,并出現(xiàn)譫妄和昏睡。體溫<25℃時,病人呈昏迷,反射消失,兩側(cè)瞳孔大小不等,對光反應(yīng)微弱。
3.呼吸系統(tǒng) 開始因呼吸中樞抑制不明顯,癥狀很少。隨著體溫下降,呼吸變緩變淺,通氣呈現(xiàn)不足。肺底出現(xiàn)的啰音不完全是由于感染,有可能是有肺水腫。由于精神錯亂、咳嗽反射減弱,以及寒冷對支氣管肺臟的刺激,致使分泌增加,痰液排除困難,可導(dǎo)致吸入性肺炎、肺水腫、繼發(fā)性感染和肺不張,后者可聞及捻發(fā)音。低溫癥時血紅蛋白氧離曲線左移,使組織水平的氧釋放減少,出現(xiàn)無氧代謝增加和呼吸換氣減少,從而導(dǎo)致嚴重呼吸性酸中毒,終致呼吸衰竭。
4.心血管系統(tǒng) 常見心排血量減少、低血壓、心動過緩和心房顫動。如果出現(xiàn)心動過速應(yīng)想到低血糖性低溫癥。心電圖常呈不同程度的傳導(dǎo)阻滯,并可出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延遲,亦可出現(xiàn)各種形式的心律失常,包括心房顫動、心房撲動、室性期前收縮和室性自主節(jié)律。更為常見的心電圖改變是細小規(guī)則的基線擺動,這是由覺察不出顫抖的肌張力增加所形成。體溫<32℃時,1/3患者可在QRS波終末與ST段聯(lián)結(jié)處出現(xiàn)特征性的曲折,即“J”波(Osbom波),于左心前導(dǎo)聯(lián)上尤其明顯,呈正性波,而右側(cè)則呈負性,雖無預(yù)后意義,但它僅在低溫癥時出現(xiàn)。體溫<28℃可出現(xiàn)室顫,最終可致心臟停搏。
5.泌尿系統(tǒng) 低溫癥患者由于缺血加上寒冷對腎臟的直接損害,可發(fā)生少尿和急性腎小管壞死。早期由于腎小管活動減退,也可出現(xiàn)“寒冷性多尿”,導(dǎo)致低血容量和腎前性氮質(zhì)血癥。
6.消化系統(tǒng) 常出現(xiàn)急性胰腺炎和腮腺炎,前者往往缺少體征,僅有血清淀粉酶升高,如用力壓迫上腹部患者出現(xiàn)畏縮者應(yīng)疑及本病。胃腸道功能常發(fā)生障礙,蠕動減弱,出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和消化道出血,腹氣脹和腸鳴音減弱。肝功能受損時血液pH值下降,肝臟解毒能力低下。
7.血液系統(tǒng) 血濃縮、血液黏性增加、血小板減少,并可發(fā)生DIC。
8.內(nèi)分泌系統(tǒng) 由于胰島素釋放減少和效應(yīng)減退,使葡萄糖利用減少,可出現(xiàn)高血糖癥。腎上腺皮質(zhì)受損可誤診為艾迪生病,但當體溫回升后癥狀消失。甲狀腺和垂體功能均有不同程度損害。
醫(yī)師需有高度警惕性才能及時做出低溫癥的診斷,因為體溫過低常被誤診,醫(yī)護人員警惕的是尋找和排除發(fā)熱,而疏忽尋找和排除體溫過低。意外性低溫癥的診斷包括病史、臨床癥狀、體檢和實驗室檢查等方面。老年低溫癥患者常因獨居,在病史中常有夜間下床猝倒暴露于寒冷環(huán)境之中。臨床癥狀方面,有下列征象者應(yīng)疑及本?。?br /> ①面部虛腫、皮膚蠟樣蒼白、或呈特異粉紅色;
②一側(cè)軀體、上肢或下肢震顫;
③心律失常,語言不清,呼吸變慢變淺且難以看清;
④低血壓;
⑤昏睡或陷入昏迷、神志不清。關(guān)于體內(nèi)溫度的檢查方法,目前已知口腔溫度對測定深部體溫很不可靠,容易使本病漏診,且普通體溫計對最低體溫僅能測量到34.4℃,故不適應(yīng)用于低溫癥患者。對于處于寒冷環(huán)境或身體著裝正常而出現(xiàn)體表溫度降低及伴有上述各種基礎(chǔ)疾病的可疑老年患者,應(yīng)采用低讀數(shù)體溫計,插入直腸內(nèi)5cm測溫5min,這是測量體內(nèi)溫度的常用檢查方法。此外,尚有在外耳道放置阻力溫度計,連續(xù)監(jiān)測耳道深部體溫。值得注意的是,當口腔溫度不能升至35℃以上,不測量老年患者的直腸溫度是不能原諒的。

 

判斷引起低溫癥的各種原發(fā)疾病也很難,應(yīng)高度警惕由于甲狀腺功能低下癥、糖尿病、心肌梗死、支氣管肺炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患合并繼發(fā)性低溫癥。對無明顯原因可查的低溫癥患者,特別是處于昏迷狀態(tài)者應(yīng)測定血漿和尿中有無導(dǎo)致低溫癥的藥物。

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