(一)治療
1.心理治療 各種形式的心理治療在PTSD都有應(yīng)用的報道。對于急性PTSD主要采用危機干預(yù)的原則與技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵病人面對事件，表達、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認識其所具有的應(yīng)對資源，并同時學習新的應(yīng)對方式。治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識別與處理好其他并存的情緒，如：相當比例創(chuàng)傷性事件的幸存者有強烈的內(nèi)疚與自責。及時治療對良好的預(yù)后具有重要意義。
慢性和遲發(fā)性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術(shù)外，為患者及其親友提供有關(guān)PTSD及其治療的知識也很重要，還需要注意動員患者家屬及其他社會關(guān)系的力量，強化社會支持。
(1)心理動力學方法：PTSD的心理動力學治療方法是通過對焦慮抑郁障礙的治療中改進而來的。Horowitz認為應(yīng)激反應(yīng)分為3個階段：
①初始階段，特征表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件的痛苦現(xiàn)實和因憤怒、傷心和悲痛而出現(xiàn)過度換氣;
②否認階段，特征為對創(chuàng)傷事件強制性回憶的防御，受害者對創(chuàng)傷性事件的記憶缺損，對創(chuàng)傷事件的線索不予注意并以幻想來抵消創(chuàng)傷性事件的真實性;
③強制階段，特征為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢的障礙，強制性反復(fù)出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關(guān)的思維內(nèi)容和迷惑。若這3個階段未完成，則可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。他提出了一個簡短的心理動力學治療模式，治療是為了發(fā)動患者的適應(yīng)階段，其目標是否定強制階段;治療的有效性取決于對創(chuàng)傷事件的再解釋。
(2)認知行為治療：PTSD的認知行為治療也是來自對焦慮障礙的治療方式改進。學習理論結(jié)合了經(jīng)典的和操作性條件理論來解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的形成和保持。認知理論進一步對學習理論作了補充，目的是解釋為什么個體感知到威脅與真實的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。個體對創(chuàng)傷性事件的認知方式是認知行為治療的焦點。附加的干預(yù)措施如復(fù)寫技術(shù)訓練或獨立判斷訓練，可用來治療難治性癥狀或為個體的恐懼和焦慮提供更合適的反應(yīng)。具體技術(shù)可以為暴露療法。通過反復(fù)的重復(fù)暴露于與創(chuàng)傷事件有關(guān)的產(chǎn)生恐怖的過程，使個體的焦慮可以成為一種習慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過認知治療改善患者否認回避現(xiàn)實的錯誤行為方式，提高適應(yīng)能力。治療時既要盡量消除應(yīng)激事件的影響，也要注意改造患者不良的個性特征。
(3)應(yīng)激預(yù)防訓練：這種方法包括一個教育階段和一個應(yīng)對技能階段。教育階段使個體認識到治療的合理性，并在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關(guān)系。應(yīng)對技能訓練包括松弛技術(shù)訓練、用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對話敘述法以提高自我評價和自我控制。
(4)再生眼運動脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術(shù)包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過程中有與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的認知和情緒刺激性語言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運動。有種假說認為，快速眼掃描運動可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習相對等的作用。
2.藥物治療
(1)抗抑郁藥物：最早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結(jié)果顯示療效較好。后來有關(guān)SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質(zhì)量。
(2)抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平在對越戰(zhàn)老兵的研究中，顯示對中度的PTSD患者有明顯的效果。
尚無藥物對PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效。在運用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時間和劑量都應(yīng)充分。有人建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療。根據(jù)病人癥狀特點，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。
3.心理治療合并藥物治療 PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻報道有效率達70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預(yù)測、無從把握。因此，穩(wěn)固的治療關(guān)系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計劃階段就與病人討論有關(guān)問題。對于服藥，不同患者可能會賦予其完全不同的意義，作出不同的反應(yīng)。有的認為服精神科的藥是種恥辱，有人會覺得醫(yī)生用藥應(yīng)付他，有人認為醫(yī)生開藥是心理治療無法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時的真正動機和意義。
4.家庭治療 通過家庭治療有關(guān)原則，加強或重建患者社會支持系統(tǒng)，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，如通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來。
5.護理措施
(1)安全和生活護理：
①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。由于應(yīng)激相關(guān)障礙病人富有暗示性，不能將其同癥狀豐富的病人安排在同一病室，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。
②應(yīng)尊重病人，允許保留自己的天地和注意尊重其隱私。
③加強觀察和關(guān)心病人(但不被病人意識到)。加強不安全因素和危險物品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動行為的先兆，防患于未然。
④應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作期應(yīng)耐心喂飯，一時不能進食可稍緩喂飯。對有軀體化癥狀的病人，應(yīng)用暗示性言語引導緩慢進食，或分散注意力，避免其全神貫注自己的進食障礙而妨礙進食。同時應(yīng)在少量進食后，可用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的事實，鼓勵其進食。
⑤對有自理缺陷(如心因性木僵)的病人，做好晨晚間護理，加強飲食護理，必要時可鼻飼飲食，保證其營養(yǎng)的需要，對心因性木僵病人同樣要定時翻身，做好皮膚、口腔等護理，防止褥瘡，利用病人有暗示性的特點，以暗示言語鼓勵其循序漸進地加強自主功能訓練。
⑥參加以娛樂性游藝為主的活動，使病人在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對疾病過分關(guān)注，忘記心身痛苦。
(2)心理護理：
①建立良好的護患關(guān)系。談話時，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當前問題，給予簡明的指導。鼓勵病人回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙發(fā)作時的感受和應(yīng)對方法，接納病人的焦慮和抑郁感受，并討論和教會應(yīng)對應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作的簡易方法。
②每天定時接觸病人，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀和惡劣心境的原因和危害。使病人認識到對自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復(fù)健康。用支持性言語幫助病人渡過困境，并且輔導病人有效地應(yīng)對困難。幫助列出可能解決問題的各種方案，并協(xié)助分析各方案的優(yōu)缺點。當初步獲效時，應(yīng)及時表揚。
(3)特殊護理：
①在嚴重應(yīng)激障礙發(fā)作時，應(yīng)將家屬隔離，護士必須有條不紊地進行治療護理，并使病人明白發(fā)作不會危及生命，疾病一定能治愈。
②應(yīng)激相關(guān)障礙相關(guān)的焦慮反應(yīng)有時可表現(xiàn)為挑釁和敵意，需適當限制，并對可能的后果有預(yù)見性，必要時設(shè)專人陪護。
③發(fā)生意識障礙時，應(yīng)加強生活護理和觀察，防止其他病人的傷害和防止走失等意外。
④嚴密觀察病人的情緒反應(yīng)，適當滿足其合理要求，對不合理要求應(yīng)認真解釋和說服。
⑤對軀體化癥狀，應(yīng)讓病人了解功能障礙是短暫的，通過檢查證明無器質(zhì)性損害。應(yīng)使病人確信只要配合醫(yī)生治療完全可恢復(fù)健康。
⑥對病人當前的應(yīng)對機制表示認同、理解和支持。需鼓勵病人按可控制和可接受的方式表達焦慮、激動，允許自我發(fā)泄(如來回踱步，談話，哭泣等)，但不要過分關(guān)注。
⑦遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，讓病人了解和自行觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。
⑧在間歇期教會病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強治療信心，并要爭取病友、家庭和社會支持。
⑨強化疾病可以治愈的觀念，教會病人正確應(yīng)對創(chuàng)傷性體驗和困難，恰當處理人際關(guān)系，防止疾病復(fù)發(fā)。
(4)康復(fù)治療和護理：康復(fù)期幫助病人認識和正確對待致病因素和疾病性質(zhì)，克服個性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑，從而提高自我康復(fù)能力。
(5)健康教育：使病人和家屬對應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認識，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。應(yīng)幫助病人和家屬學習疾病知識，以免擔心疾病會演變成精神病。使家屬理解病人的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重病人，又不要過分遷就或強制病人。協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當處理與病人的關(guān)系，并教會家屬正確幫助病人恢復(fù)社會功能。
(二)預(yù)后
本類型疾病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀有一個潛伏期，一般創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等(很少超過6個月)。病程有波動，大多數(shù)病人可恢復(fù)，少數(shù)病人表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。少?shù)病人可有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達多年。