高原紅細(xì)胞增多癥別名:高海拔紅細(xì)胞增多癥
(一)治療
高紅癥的根本原因是組織缺氧引起的紅細(xì)胞增生過度;因此,最有效地治療方法是脫離低氧環(huán)境。多年來,對(duì)藥物或其他治療方面雖進(jìn)行了大量的探索,并取得了不少的進(jìn)展,真正臨床應(yīng)用很有效或被國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的方法尚未見報(bào)道。依據(jù)其發(fā)病機(jī)制,基本治療原則是:
1.改善缺氧
(1)間歇吸氧:可使用鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧,一般1~2L/min為宜,每次2h,2次/d。吸氧對(duì)輕型病人可明顯減輕癥狀,但對(duì)重型患者因機(jī)體的氧運(yùn)輸能力嚴(yán)重受損,單純吸氧并不能改善癥狀,吸氧的同時(shí)需給予藥物治療。
(2)高壓氧艙(或高壓氧袋):用高壓氧艙治療高紅癥的臨床資料不多見。一般來講,高壓氧艙(袋)增加動(dòng)脈血氧含量,提高血氧飽和度,改善臨床癥狀,降低紅細(xì)胞數(shù)。但專家認(rèn)為,病人雖在高壓氧艙內(nèi)癥狀明顯改善,但出艙后數(shù)小時(shí)或次日癥狀又復(fù)發(fā),血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無改善。故對(duì)高紅癥病人高壓氧艙的療效無論近期或遠(yuǎn)期,需進(jìn)一步觀察。
2.放血療法 若血紅蛋白>250 g/L,血細(xì)胞比容>70%時(shí),并且有血管栓塞或腦缺血先兆者可考慮放血治療。一般每次靜脈放血300m1,每周1次,4次為1個(gè)療程。放血后應(yīng)輸入生理鹽水,右旋糖酐或血漿。本療法僅在短期內(nèi)改善癥狀,并對(duì)預(yù)防各種繼發(fā)病有效,故只用于重型病人。
3.抗凝和抗栓 嚴(yán)重病人因紅細(xì)胞增生過度,血液呈高凝狀態(tài),因而易導(dǎo)致血栓形成或血管內(nèi)凝血。故酌情抗凝治療:雙香豆素100mg,3次/d口服;藻酸雙酯鈉50~100mg,靜注,或口服50mg,3次/d;蝮蛇去纖醚1~2U/kg,靜滴。肝素0.5~1mg/kg,稀釋于葡萄糖鹽水中靜滴。
4.中藥 中醫(yī)中藥治療各類慢性高原病是我國(guó)特有的優(yōu)勢(shì),用中醫(yī)治療高紅癥,也取得了良好的效果。根據(jù)中醫(yī)辨證,本癥以血淤氣滯為主癥,治療以活血化淤,尤以行氣活絡(luò)為主。西藏人民醫(yī)院常用方劑:
多血0號(hào)方:丹參,丹皮,川芎,三七,郁金,紅花,陳皮,枳實(shí)。
多血Ⅰ號(hào)方:黃柏,石膏,茯苓,澤瀉,梔子,苡仁,白毛根。
多血Ⅱ號(hào)方:黃芩,知母,麥冬,龍骨,五味子,生地,桑寄生。
青海省中醫(yī)院應(yīng)用狹葉紅景天治療高紅癥獲得良好的效果。用法:狹葉紅景天600mg口服,2次/d,15天為1個(gè)療程。
5.其他治療 己烯雌酚在國(guó)外應(yīng)用較多。它可抑制EPO,降低血紅蛋白,對(duì)高紅癥有一定的療效。但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用,可導(dǎo)致乳房增大,性功能減退,骨關(guān)節(jié)疼痛等副作用。常用量:2mg/d,口服或肌內(nèi)注射。
(1)休息:減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,避免劇烈體力活動(dòng),保證休息時(shí)間,特別是保證夜間睡眠時(shí)間,改善睡眠環(huán)境,提高睡眠質(zhì)量。
(2)調(diào)整飲食:多食水果和新鮮蔬菜,補(bǔ)充各類維生素,禁止吸煙和飲酒。
(二)預(yù)后
本癥雖是全身多系統(tǒng)性疾病,但直接死于高紅癥的病例極少。但高紅癥病例損害十分廣泛,多系統(tǒng)性改變。心、肺、腦受累者,預(yù)后不良。
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