脊髓型頸椎病
(一)治療
1.非手術(shù)療法 仍為本型的基本療法,尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者,約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效。但在進行中應密切觀察病情,切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加劇,應及早施術(shù),以防引起脊髓變性。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)病例選擇:
①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRI、CT檢查等)證實者,應盡快手術(shù)。
②病程較長、癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。
③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度,但經(jīng)非手術(shù)療法治療1~2個療程以上無改善而又影響工作者。
(2)手術(shù)入路及術(shù)式:視病情、患者全身狀態(tài)、術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。
①手術(shù)入路:對以錐體束受壓癥狀為主者,原則上采取前方入路。而對以感覺障礙為主、伴有頸椎椎管狹窄者,則以頸后路手術(shù)為主。對兩種癥狀均較明顯者,視術(shù)者習慣先選擇前路或后路,1~3個月后再根據(jù)恢復情況決定需否另一入路減壓術(shù)。
②手術(shù)術(shù)式:對因髓核突出或脫出所致者,先行髓核摘除術(shù),之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)。對因骨刺壓迫脊髓所致者??勺们檫x擇相應的術(shù)式切除骨贅。施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定,原則上應局限于受壓的椎節(jié)。后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想,操作時應注意減壓范圍要充分,盡量減少對椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。
(3)視每例手術(shù)為第一次:每位外科醫(yī)師都應該如此,包括高年資者。作者施術(shù)已近半個世紀,但仍然牢記恩師屠開元教授“視每次手術(shù)為第一次”的教誨。應盡全力提高療效,并將手術(shù)并發(fā)癥降低到最低點。
(4)重視手術(shù)后護理、后繼治療及康復措施:應像對待手術(shù)一樣認真,切不可因掉以輕心而發(fā)生意外。
(二)預后
因椎間盤突出或脫出所致者預后較佳,痊愈后如能注意防護則少有復發(fā)者;脊髓型頸椎病中央型者對各種療法反應收效較快,預后亦多較滿意;椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者,預后較差;病程超過1年且病情嚴重者,尤其是脊髓已有變性者,預后最差;高齡患者,特別是伴有全身嚴重疾患或主要器官(肝、心、腎等)功能不佳者,預后亦差。對后兩者選擇手術(shù)療法時應持慎重態(tài)度,操作時更需特別小心。
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