脊髓型頸椎病

(一)發(fā)病原因
由于先天性、動(dòng)力性、機(jī)械性等因素對(duì)脊髓及伴行血管產(chǎn)生壓迫刺激而致病。
(二)發(fā)病機(jī)制
在頸椎病情況下引起脊髓受壓(或刺激)的病理機(jī)制主要有以下四種：
1.先天性因素 先天性因素主要指頸椎椎管發(fā)育性狹窄。從病因?qū)W角度來(lái)看，其是后述三者的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。除非占位性病變體積過(guò)大(例如骨贅、腫瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型頸椎病發(fā)病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低，即使出現(xiàn)癥狀，也多較輕微，且易于治愈。
2.動(dòng)力性因素 動(dòng)力性因素主要是指椎節(jié)的不穩(wěn)與松動(dòng)、后縱韌帶的膨隆與內(nèi)陷、髓核的后突、黃韌帶的前凸，以及其他有可能突向椎管、對(duì)脊髓致壓，而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者。
3.機(jī)械性因素 機(jī)械性因素指骨質(zhì)增生、骨刺形成及髓核脫出等，包括局部或蛛網(wǎng)膜下隙形成粘連無(wú)法還納者。這些因素大多是在先天性及動(dòng)力性因素基礎(chǔ)上而對(duì)脊髓形成持續(xù)壓迫。
4.血管因素 脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣，具有十分驚人的調(diào)節(jié)能力，以維持脊髓在各種復(fù)雜活動(dòng)中的血供;其正常與異常狀態(tài)的供血量可以相差20倍左右。如果某組血管遭受壓迫或刺激時(shí)，則可出現(xiàn)痙攣、狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷了對(duì)脊髓的血供。視缺血的部位不同，在其相應(yīng)的支配區(qū)表現(xiàn)出各種脊髓缺血癥狀，嚴(yán)重者則有可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果。在臨床上具有代表性的脊髓缺血表現(xiàn)包括：脊髓前中央動(dòng)脈受壓引起的四肢癱瘓(以下肢為重)，溝動(dòng)脈受壓引起脊髓中央管前方缺血，出現(xiàn)上肢癱瘓(也可波及下肢);軟脊膜缺血，引起脊髓刺激癥狀;以及因大根動(dòng)脈受阻所引起的脊髓變性等。此種在臨床上難以被察覺(jué)的因素，實(shí)際上對(duì)脊髓的病理生理改變起著重要作用。例如，在手術(shù)時(shí)僅僅摘除脫出的髓核，四肢癱瘓癥狀可迅速減輕甚至消失，而如此驚人的速度只能用血管因素來(lái)加以解釋。因此，在臨床上應(yīng)充分估計(jì)血管因素的重要作用，此對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與判定亦具有重要意義。
以上四方面因素易使處于骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫。早期，多系在椎管狹窄的基礎(chǔ)上由于動(dòng)力性因素對(duì)脊髓本身或脊髓前動(dòng)脈、溝動(dòng)脈等造成刺激，出現(xiàn)肌張力升高、反射亢進(jìn)及感覺(jué)過(guò)敏等癥狀，并具有較大的波動(dòng)性。而后期，由于致壓因素以機(jī)械性(骨贅等)為主，對(duì)脊髓的壓力持續(xù)不消，不僅癥狀與體征日漸加重，且可形成難以逆轉(zhuǎn)的后果。