膽汁性腹膜炎

(一)治療
膽汁性腹膜炎的治療取決于膽漏部位和速度，及腹水是否有繼發(fā)感染。
1.一般綜合治療應(yīng)積極采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，補(bǔ)充熱量、液體、電解質(zhì)等，以維持血壓、尿量。麻痹性腸梗阻時(shí)需腸道插管減壓。
采用廣譜抗生素以預(yù)防和治療繼發(fā)性感染，尤其應(yīng)選擇對(duì)腸道主要細(xì)菌有效，在膽汁中濃度高、毒性低的抗生素。目前認(rèn)為首選頭孢類(lèi)抗生素最為適宜。因其移行到膽道中的濃度較高，在膽汁的濃度順序?yàn)榈?代頭孢類(lèi)抗生素>第2代頭孢類(lèi)抗生素>第1代頭孢類(lèi)抗生素。頭孢哌酮(先鋒必)在膽道中具有較高濃度，且對(duì)β-內(nèi)酰胺酶也較穩(wěn)定，但對(duì)類(lèi)桿菌作用不明顯，若與甲硝唑等配伍使用可取得明顯效果。在膽汁中濃度較高的抗生素還有青霉素族、四環(huán)素族、氯霉素等。但有時(shí)易致耐藥。哌拉西林(氧哌嗪青霉素)是一廣譜青霉素，對(duì)膽道中細(xì)菌有治療作用、且由膽汁排泄、無(wú)腎毒性、可供選擇。此外，環(huán)丙沙星在肝膽汁中也有較高濃度，給200mg環(huán)丙沙星后65～70min，在肝膽汁中平均濃度為(56.7±21.6)μg/ml，此值為血清平均值的40倍。
2.外科治療膽汁性腹膜炎通常需及時(shí)手術(shù)治療，但手術(shù)的指征應(yīng)個(gè)體化。若病人的臨床癥狀迅速惡化，則應(yīng)立即考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)主要是對(duì)損傷的膽管進(jìn)行修補(bǔ)，腹腔引流或灌洗等。若外滲的膽汁被包裹局限，或?yàn)槟懼隹山?jīng)皮膚穿刺引流。膽囊切除后囊性膽管漏可采用內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)或在Oddi括約肌上放置支架，使膽管內(nèi)壓力降低，促進(jìn)膽汁引流，由Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸，使膽管漏愈合。
(二)預(yù)后
參見(jiàn)“急性腹膜炎”。

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